首发精神分裂症患者治疗前后主观生活满意度评估
【摘要】 目的 探讨首发精神分裂症患者的主观生活满意度。 方法 对63例首发精神分裂症患者应用新型非典型抗精神病药物治疗。观察6 mo。于治疗前及治疗后6 mo末采用阳性和阴性症状量表、生活满意度量表，以及临床疗效总评量表进行评定分析。 结果 治疗生活满意度量表总分及各因子分（自我评价因子分除外）均较治疗前显著提高（P均＜0.01）。多元逐步回归分析显示，患者的生活满意度与治疗前阳性和阴性症状量表总分呈显著负相关（P﹤0.05），与治疗前生活满意度量表总分呈显著正相关（P﹤0.01）。 结论 首发精神分裂症患者经新型非典型抗精神病药物治疗后主观生活满意度显著提高。
【关键词】 首发精神分裂症；主观生活满意度；非典型抗精神病药物;生活满意度量表；阳性与阴性症状量表
【Abstract】 Objective To explore the subjective life satisfaction of schizophrenia patients with first episode. Methods 63 firstepisode schizophrenic patients were evaluated with the positive and negative symptom scale (PANSS) ，life satisfaction rating (LSR) and clinical global impression(CGI) before and after treatment with new atypical antipsychotics. Results The life satisfaction improved significantly after treatment. Multiple regression analysis showed that The life satisfaction after treatment was negative and positive correlation with the scores of PANSS and LSR before treatment. Conclusion The life satisfaction of firstepisode schizophrenic patients improves significantly after treatment by new atypical antipsychotics.
【keywords】 Firstepisode schizophrenia; subjective life satisfaction; atypical antipsychotics;LSR;PANSS
近年来，生活满意度的评价已引起不少学者的关注。生活满意度一般指人们对生活状况、自身健康的满意程度。一些慢性内科疾病及老年人群的生活满意度研究已有大量报道［1］。就精神障碍而言，由于患者自身疾病的特殊性，无论从生活满意度概念和评价角度等方面同其他学科均有所不同［2，3］。目前国内对精神分裂症患者生活满意度着重于住院与社区患者的调查，尚未见对首发精神分裂症患者治疗前后生活满意度调查的相关报道。为此，我们对首发精神分裂症患者经新型非典型抗精神病药物治疗前后的主观生活满意度进行了相关研究，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2003年7月～2004年6月在上海市精神卫生中心治疗的首发精神分裂症患者为研究对象。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)精神分裂症诊断标准。（2）首次发病，未接受过抗精神病药物治疗，年龄18 a～60 a。（3）阳性和阴性症状量表（PANSS)［4］总分≥60分。（4）排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、药物滥用、妊娠、哺乳期妇女及药物过敏者等。共入组63例，其中男31例，女32例；平均年龄（28.32±5.56） a，平均发病年龄（28.08±10.4） a；平均病程(3.14±3.05) mo，平均教育年限（10±3.5）a。
1.2 方法
1.2.1 给药方法 入组患者均常规单一应用新型非典型抗精神病药物治疗。如奎硫平、利培酮或奥氮平等［奎硫平400 mg～800 mg•d-1，平均（432±143.07） mg•d-1；利培酮2 mg～5 mg•d-1,平均（2.94±1.1） mg•d-1；奥氮平10 mg～25 mg•d-1，平均（14.3±8.5） mg•d-1］。观察6 mo。
1.2.2 评定工具 于治疗前及治疗后6 mo末，采用PANSS、临床疗效总评量表（CGI）［4］评定临床疗效，生活满意度量表（LSR）评定主观生活满意度。定期检查血常规、生化常规、心电图等。治疗6 mo末以PANSS减分率判定临床疗效，PANSS减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，＜25%为无效。
1.2.3 统计方法 所有数据应用SPSS10.0统计软件处理，采用t检验及多元逐步回归分析。
2 结果
2.1 入组患者治疗前后LSR评分结果比较，见表1。表1 治疗前后LSR评分表1显示，入组患者治疗6 mo末LSR评分除自我评价因子分较治疗前虽有所提高，但无差异性（P＞0.05）外，总分及其它各因子分均较治疗前有显著提高（P均＜0.01）。
2.2 主观生活满意度与随访时药物剂量关系 奎硫平400 mg～800 mg•d-1，平均（432±143.07） mg•d-1；利培酮2 mg～5 mg•d-1,平均（2.94±1.1） mg•d-1，奥氮平10 mg～25 mg•d-1，平均（14.3±8.5） mg•d-1，各药在各自剂量范围内对LSR总分及各因子进行相关分析，结果均无显著相关(P＞0.05)。
2.3 多元逐步回归分析 将治疗后LSR的总分作为因变量，将性别、年龄、婚姻、文化程度、病前性格、家庭状况、家庭负担、首发年龄、总病程、治疗前后PANSS、CGI总分各因子分、治疗前LSR总分及各因子分作为自变量。在α=0.05水平上，治疗前PANSS及LSR总分2个因子进入回归方程，详见表2。表2 LSR影响因素的多元回归分析表2显示，多元逐步回归分析显示，患者的生活满意度与治疗前PANSS总分呈显著负相关（P﹤0.05），与治疗前LSR总分呈显著正相关（P﹤0.01）。
3 讨论
有学者［5］认为通过对患者生活满意度的测量，可以确定患者的个人愿望和社会标准是否有分歧，治疗者可以此为依据，帮助患者达到所期望的目标或将患者的期望调整至接近现实。本研究显示，治疗后LSR总分及其各因子分（自我评价因子分除外）均较治疗前有显著提高（P均＜0.01）。表明新型抗精神病药可以显著提高精神分裂症患者主观生活满意度。
本研究还发现，治疗剂量范围内的新型抗精神病药物与LSR总分及各因子无显著相关。提示在治疗剂量范围内不良反应较少，对患者的生活满意度影响较少。在多元逐步回归分析中发现，生活满意度与治疗前PANSS总分呈显著负相关，与治疗前LSR总分呈显著正相关。提示治疗前PANSS总分越高，精神症状越严重，生活满意度越差，治疗前生活满意度越高，治疗后生活满意度改善效果越好。
总之，新型抗精神病药物能够提高精神分裂症患者的生活满意度，促进患者与社会接触，减轻社会性退缩，提高患者的生活质量，本研究的缺陷是样本量少，随访时间短，未能进一步探讨新型抗精神病药物提高精神分裂症患者生活满意度的机制，今后有待进一步研究。
【参考文献】
［1］ Lehaman A F. The wellbeing of chronic mental patients［J］.Am J Psychiatry，1983，40：369
［2］.刘燕，邓红玉.住院精神分裂症患者主观生活满意度的调查［J］.临床精神医学杂志，2003，13（1）：34
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［4］.张明园.精神科评定量表手册［M］.第2版，长沙：湖南科学技术出版社，1998：31～34，140～150
［5］ 宋立升 社会精神障碍患者生活质量量表(QQLS)的编制和测试［J］.上海精神医学，1996，新（8）：255
