利培酮合并文拉法辛治疗精神分裂症后抑郁
【摘要】 目的 探讨利培酮合并文拉法辛治疗精神分裂症的临床疗效的对比分析。 方法 将68例符合ICD-10诊断标准的精神分裂症患者随机分为两组，研究组用文拉法辛合并利培酮治疗，对照组用利培酮治疗，疗程2月，用PANSS、 BPRS、TESS评定疗效和安全性。 结果 治疗2月后文拉法辛合并利培酮组总有效率为88.24%, 利培酮组总有效率67.65%，两组比较有显著性差异（P﹤0.05）。两组治疗前后PANSS，BPRS评分均有明显下降（P﹤0.05）。 结论 文拉法辛合并利培酮治疗精神分裂症阴性与阳性症状疗效显著，能改善患者的焦虑和抑郁情绪，改善认知功能，作用安全可靠。
精神分裂症多巴胺假说，既大脑皮层、皮层下多巴胺不平衡假说，即皮层额叶多巴胺功能低下导致阴性症状而皮层下部位多巴胺功能亢进产生阳性症状。临床中精神分裂症患者，同时存有阳性症状和阴性症状，因此，对于精神分裂症的治疗，要选既能提高皮层D1受体,又能阻滞皮层下D2受体的药物，所以文拉法辛能提高大脑多巴胺功能，增强大脑前额叶D1的活性，提高阴性症状的治疗效果。
临床治疗采用了对照分析方法，随机分组。分成对照组利培酮，临床研究文拉法辛合并利培酮治疗精神分裂症的阴性症状和焦虑抑郁症状的疗效。
一 对象与方法
1、研究对象2007年5月～2009年5月在我院住院的精神分裂症患者。诊断均符合ICD—10精神分裂症诊断标准，年龄18-60岁。排除其它精神疾病及脑器质性疾病，患者共计68人，随机分成两组，其中研究组34人，男19人，女15人，平均年龄24.6±5.8岁，平均病程6.1±3.5年，有精神病家族史者4例。给予文拉法辛和利培酮治疗。对照组34例，男16例，女18例，平均年龄25.2±6.2，平均病程5.63±6.02年，有精神病家族史者5例。两组病例比较均无显著性差异（P﹥0.05）。
2、方法 入院体格检查无阳性体征，直接入组药物治疗,研究组文拉法辛起始剂量为25—50mg/d, 2周内按个体情况增至150mg/d,同时给予利培酮治疗，起始剂量为1mg/d, 2周后逐渐增至3-5mg/d,一直服用两个月。
3、量表评定 采用阳性症状和阴性症状量表（TTSS），简明精神病量表（TESS），和副反应量表（TESS），分别于治疗前，治疗后进行评定，由两名精神科医生进行一致性评定。
4、临床疗效评估：依据PANSS减分率来判定，减分率﹥75%为临床治愈，50～75%为显著进步，25～50%为好转，﹤25% 为无效。
5、 实验室检:所有入组病例在治疗前及治疗后进行血常规、肝功能、心电图及脑地形图等检查。
二 结果
1、两组临床疗效比较： 68例患者均完成了2个月观察治疗，依据PANS减分率评定，治疗2个月后文拉法辛合并利培酮组痊愈6例，显著进步15例，进步9例，无效4例，总有效率为88.24%；利培酮组痊愈3例，显著进步13例，进步7例，无效11例，总有效率67.65%。
2、两组PANSS评分比较 治疗前研究组PANSS总分平均87.6±5.9分，利培酮组86.3±6.4分，两组间比较无显著性差异（P﹥0.05）。治疗后2个月两组PANSS总分，阳性量表分与阴性量表分均有明显下降，与治疗前相比有显著性差异（P均﹤0.001），两组间比较PANSS总分，阳性量表分与阴性量表分差异无显著性（P均﹥0.05）。
3、两组BPRS评分比较 治疗前研究组总分为46.2±2.72分，利培酮组46.52±2.1分，两组比较无显著差异（P﹥0.05）。治疗后2个月两组BPRS总分明显下降，治疗前后比较均有显著性差异（P﹤0.05）。治疗后BPRS总各项分比较均有显著性差异（P﹤0.05）。
4、两组不良反应比较无显著差异（P﹤0.05）。
三 讨论
通过以上两组临床治疗对比分析，利培酮合并文拉法辛药物治疗组总有效率为88.24%，单用利培酮组总有效率为67.65%，两组比较有显著差异（P﹤0.05）, 以上两组临床对比分析研究表明，文拉法辛具有抑制多巴胺再摄取的作用，提高多巴胺的功能，因此文拉法辛和抗精神病药物合用能改善精神分裂症的阴性症状，改善患者焦虑抑郁和抑郁情绪、激发活力，提高患者的认知能力，所以抗精神病药物合并抗抑郁药物治疗精神分裂症的阴性症状效果显著。
