耳穴贴压治疗痛经的用穴概况
【摘要】 本文对10多年来耳穴贴压治疗痛经的文献进行统计，从中得出穴位的使用频率，辨证分型(气滞血瘀、寒湿凝滞、肝郁湿热、肝肾虚损、气血双亏)穴位的使用频率及主配穴的使用频率。其取穴多为对症取穴及辨证取穴。通过对用穴概况的研究来探索临床上耳穴贴压治疗痛经更有效更规范的的选穴。
【关键词】 痛经 耳穴贴压 用穴概况 综述
痛经是青春期少女和未生育青年妇女的常见病、多发病。一般在月经前、后及行经期间可有轻度下腹疼痛、坠胀、腰酸、乳房胀痛及乏力等感觉。重者下腹及腰骶疼痛剧烈如刀绞，常伴经血紫暗有血凝块、头晕心悸、呼吸浅慢、恶心呕吐、面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓等。临床多采用口服止痛药、肌肉注射止痛针或应用抗生素输液治疗，更有甚者采用口服避孕药以抑制子宫内膜生长、减少月经量、抑制排卵、减少月经期血中前列腺素含量，其副作用是显而易见的。作为祖国医学非药物疗法的耳穴疗法，通过对机体、脏腑功能的整体调节，治疗痛经颇有疗效。采用耳穴贴压的方法治疗原发性痛经，方法多样，简、效、速、廉，无明显的毒副作用，值得推广。笔者查阅自1997年至今的60篇关于耳穴贴压治疗痛经的文献，并对统计得出的穴位使用频率及使用方法等方面进行讨论，希望对临床有所裨益。
穴位使用频率
经统计，穴位使用频率如下：内生殖器(子宫)、神门、交感，各60次;内分泌，56次;肝，53次;肾，50次;皮质下、卵巢，各37次;脾，35次;腹、心、胃，各11次;盆腔、三焦、胆，各6次;缘中、肾上腺、会阴，各4次;腰骶椎、肠，各3次;枕，2次。
主配穴的统计
文碧玲[1]取主穴：神门、子宫、内分泌、皮质下、交感;配穴：腹、肝、肾、脾。王遐云[2]取主穴：子宫、卵巢、内分泌、下丘脑、垂体前叶;配穴：肝、肾、皮质下、交感。李巧菊[3]取主穴：子宫、内分泌、卵巢、脑点;配穴：神门、腹、肝、皮质下、交感。张奇等[4]取主穴：子宫、附件、卵巢、内分泌、屏间、下脚端;配穴：内分泌、肾、肝、脾、皮质下、神门、腰骶椎。刘佳彬[5]取主穴：子宫、神门、内分泌。徐文海[6]取主穴：内分泌、交感、神门、子宫。李抒云等[7]取主穴：神门、内分泌、内生殖器、交感;配穴：心、肝、腹、皮质下、脾、肾。杨献英等[8]取主穴：子宫、卵巢、内分泌、交感、皮质下。朱锦波[9]取主穴：内生殖器、卵巢、内分泌、交感、神门。翟春花等[10]取主穴：子宫、内分泌、卵巢、缘中;配穴：神门、腹、肝、艇中、盆腔、皮质下、耳尖。周广萍等[11]取主穴：交感、神门、子宫、内分泌、三焦;配穴：皮质下、脾、肝、心。饶艳秋等[12]取主穴:子宫、内分泌、交感、皮质下。孟华等[13]取主穴：子宫、皮质下、缘中、神门。李凤素[14]取主穴：子宫;配穴：肝、肾、内分泌。
另有相应部位及脏腑辨证取穴。如韩秀琴[15]相应部位取穴：子宫、小腹、内分泌;脏腑辨证取穴：肝、肾、脾、心。
主要穴位统计：主穴：内生殖器14次，内分泌12次，交感9次，神门7次，卵巢6次。配穴：肝6次，肾6次，脾4次，腹4次，皮质下4次，心3次 。
辨证分型取穴统计
陈文英[16]将气滞血瘀型配肝、神门;气血亏虚型配肾、脾;寒湿凝滞型配脾、三焦;肝郁湿热型配肝、脾;肝肾亏损型配肝、肾。梁雪雯[17]将气滞血瘀型配肝、神门;寒湿凝滞型配脾、胃;湿热瘀滞型配三焦、腹。柯宏清等[18]将寒湿凝滞型配肾、腹、内分泌;肝经湿热型配肝、三焦;气滞血瘀型配交感、肝、腹;肝肾阴虚型配肾、肝、卵巢;气血双亏型配脾、胃、心、卵巢。刘佳彬[5]将气滞血瘀型配肝、卵巢;寒凝胞中型配皮质下、脾;湿热下注型配会阴、腹;气血虚弱型配脾;肝肾虚损型配肝、肾。冯世华[19]将气滞血瘀型配肝;寒湿凝滞型配脾;气血虚弱型配肾。刘世忠[20]将寒湿凝滞配卵巢;气滞血瘀型配脾、肝;气血两亏型配肾、肝。杨献英等[8]将寒凝胞中型配肾、脾、膀胱、神门;气滞血瘀型配肝、胆、神门;气血虚弱型配心、肺、脾、血液点;肝肾不足型配肝、肾。马洪[21]将气滞血瘀型配交感、神门、下耳根、下腹、阑尾穴;肝郁气滞型配肝、胃、下腹、交感、神门;肾虚宫寒型配肾、脾、皮质下、交感;肝肾亏虚型配肝、神门。李学爱等[22]将气滞血瘀型配肝;寒湿凝滞型配脾、三焦;肝肾亏损型配肝、肾、脾;气血两虚型配心、脾。饶艳秋等[12]将气滞血瘀型配肝、神门;气血亏虚型配心、脾、肾。韩慧[23]将气滞血瘀型配神门、肝;寒湿凝滞型配脾、胃;肝肾亏虚型配肝、腰骶。
频率出现较高的辨证分型配穴统计：气滞血瘀：肝17次，交感9次，脾6次。寒湿凝滞：交感11次，脾10次，内分泌10次，肾8次。肝郁湿热：肝5次。肝肾虚损：肝9次，肾8次 。气血双亏：脾13次，肾11次，心8次。
另有按时间分期进行取穴。如李学爱等[22[于经前3～5天加交感、皮质下、肝;经期加神门、交感;经后加肝、肾。
治疗方法
耳穴贴压治疗痛经的选穴数目一般在5～10穴。贴压物的主要类型有王不留行籽、医用磁珠，也有莱菔子、草决明、白芥子、黄荆子等。根据所选的贴压药籽，将医用胶布剪成0.6×0.6cm大小的方块，将药籽贴于中央，备用。
操作：常规皮肤消毒，待皮肤干后，左手托住耳廓，右手持镊子将准备好的贴籽胶布贴于已选好的穴位上，贴压牢固，按压片刻。
疗程：一为月经来潮时将贴压物压于所选穴位,嘱患者每日压3～5次或重复随时按压穴位，1～3月为一个治疗周期;二为给予原发性痛经患者提前3～5日压上贴压物，直至月经来潮。
主要选穴的释义
子宫：能使相应器官的平滑肌松弛，扩宫，疏通经络，祛瘀止痛;内分泌：调节整个机体，调经止痛;交感：调节植物神经及血管的舒缩功能;神门：镇静，安神，止痛，调整机体;卵巢：生命之源，调节月经;皮质下：调节机体，止痛;肾：先天之本，主骨生髓;脾：主肌肉，生血，统血，亦为生化之源，月经之本;肝：主藏血，主疏泄，把寄于血海的部分血化为月经。
评 析
从以上统计可以看出，内生殖器(子宫)、内分泌、神门、交感等穴频率较高，多是根据现代医学理论及穴位的特性取穴，而相应脏腑穴位，如肝、肾出现频率虽也较高，但多作为配穴出现，或在辨证分型中出现。其具体选穴依据没有比较公认的标准，对于主配穴的选取及辨证分型的取穴都有待进一步研究。临床及相关文献中也缺少对于对比穴位的研究，但已有文献提及相应部位及脏腑辨证而进行对比研究。对于贴压物的选择，大部分选用王不留行籽，因其有行气通经，下乳消肿之功，专走血分，性善通利，故比其他贴压物更有疗效。大部分文献记录仅在痛经时进行耳压治疗，极少进行提前干预。对于治疗的客观评价标准也不尽相同，对于即刻的观察及疼痛的评价应选取更有权威性的新标准。
【参考文献】
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