胃食管反流病在社区中的健康教育
【摘要】 胃食管反流病(GERD)是一种常见病，多发病，已成为严重影响人们生活质量的主要消化系疾病之一。但由于并不是所有的GERD症状患者都到医院就诊，通过对180例社区人群中GERD症状患者进行健康教育，配合治疗达到消除症状、防治并发症和复发，对提高GERD患者的生活质量有重大意义。
【关键词】 胃食管反流病;社区健康教育
胃食管反流病(GERD)是常见疾病，不同地区患病率亦不相同。中国广东社区人群研究[1]调查了3 338人，发现每周有胃灼热症状的患病率为6.2%。北京和上海两地同时进行的人群调查[2]结果显示GERD的患病率为5.77%。
李兆申等[3]回顾总结了14年间近13万例接受内镜检查的病例，结果显示反流性食管炎的内镜检出率为2.95%。胡兆元等[4]回顾总结了10年间5万例接受内镜检查的患者，结果显示反流性食管炎的检出率为4.1%。提示反流性食管炎的检出率正逐年升高。成为严重影响人们生活质量的主要消化疾病之一[5]。但由于并不是所有的GERD症状患者都到医院就诊，故对社区人群中GERD症状人群进行健康教育尤为重要，对消除症状、防治并发症和复发、提高患者生活质量有重大意义。2005年6月至2008年9月对我院门诊患者、出院患者以及张掖市社区患者180例采用现场指导、发宣传册电话咨询等方式进行了全面的社区健康教育，收到了良好效果，现将主要教育内容介绍如下。1 疾病相关知识教育
1.1 胃食管反流病的概念、发病机制和损伤因素 胃食管反流病(GERD)系指胃内容物反流入食管，引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。GERD的发病机制为防御机制削弱和食管酸清除能力下降，主要表现为食管下括约肌压力(LESP)降低、一过性食管下括约肌松弛(tLESR)过度等。GERD的主要损伤因素为过多的胃内容物(主要是胃酸)反流入食管，引起食管黏膜损伤，胆汁和消化酶也可造成食管黏膜损伤。
1.2 临床症状 典型GERD症状是胸骨后烧灼痛。如并发食管狭窄，则会出现吞咽困难。其他症状有吞咽痛、反酸和嗳气等。食管炎为最常见的并发症，患者可误吸反流物，甚至发生肺炎、肺纤维化、哮喘，以及因喉痉挛而引起顽固性咳嗽。多数患者因食管黏膜受到慢性炎症刺激可引起食管下段消化性溃疡，一般认为是食管腺癌的早期表现。
1.3 GERD自我鉴别诊断 GERD引起的胸痛也称食管源性胸痛：(1)典型心绞痛位于中下段胸骨后及心前区，而食管源性胸痛为中下段胸骨后及剑突下，前者多为压榨样痛、闷痛，后者多为灼痛。(2)去除诱因、休息、含服硝酸甘油后心绞痛可迅速缓解(3 min以内)，食管源性胸痛则休息无效，含硝酸甘油后缓解时间长，常在15 min以上，而服用碱性药物或站立时疼痛可缓解，弯腰时易诱发。如患者对二者鉴别还不是很确定，可到医院进行心电图及运动试验检查，用强有力的质子泵抑制剂进行治疗性试验、胆盐监测则可鉴别诊断。
1.4 药物相关知识教育 目前抑制胃酸的药物有质子泵抑制剂(PPI)和H2受体拮抗剂，常用的有奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、雷尼替丁等，其作用机制都是抑制胃酸，促进炎症愈合、消除症状。此类药物一般是餐前30 min或是睡前使用效果较好，常见的不良反应有胃肠道、中枢和外周神经系统症状，患者可出现头痛、腹泻、便秘、腹痛、恶心和气胀等症状。GERD是慢性、易复发疾病，故GERD患者需坚持每天服用小剂量PPI来维持。黏膜保护剂常用的有硫糖铝片及磷酸铝凝胶，硫糖铝片需患者嚼碎后成糊状餐前30 min用少量温开水冲服，使其充分支持保护胃黏膜作用，但长期使用可抑制磷的吸收而致骨质疏松。改善LES功能状态的药物常用的有西沙比利、莫沙比利、胃复安、吗丁啉等，可促进胃肠道的蠕动，餐前30 min与抑酸剂合用效果较好，服药期间注意观察有无腹泻、便秘、腹痛、恶心等不良反应，吗丁啉长期服用会出现催乳素样作用。避免或减少使用降低LES的药物及影响食管动力的药物如钙离子通道阻滞剂(消心痛、心痛定)、肾上腺素能受体激动剂、阿托品及普鲁本辛等抗胆碱药、多巴胺受体激动剂、麻醉剂等，此外氯化钾可直接刺激食管黏膜使疼痛加剧，如确有必要使用则需在医师的指导下使用。
2 饮食指导
饮食护理的目的是减少食管反流引起的各种症状，同时保证患者的正常营养。食物以高蛋白、高纤维、低脂肪、易消化为主，应细嚼慢咽，改变快食的不良习惯。因快速胃膨胀损伤食管下括约肌的修护反应，并产生暂时性食管下括约肌松弛[6]，尽量避免进食已知的各种刺激性食物，包括番茄制品、巧克力、大蒜、辣椒、薄荷、咖啡及碳酸类饮料。吸烟和酒精可使食管下段括约肌压力下降，增加反流的频率，减缓胃酸的清除，故患者宜戒烟酒。土豆类的食品可有助于症状减轻。
3 体位调护
睡眠时采取斜坡卧位，床头抬高15°～25°，饭后3 h 内不可平卧休息，以减少食管反流，有助于胃排空。如可能可采取左侧卧位，因右侧卧位时，受重力作用使食管自胃推进的左旋蠕动波被伸直，并使胃食管连接区处在一个较胃池相对低垂的位置，从而导致高反流倾向和低酸清除率[7]。肥胖者需减肥，避免各种引起胸腹压增高的因素，如穿紧身衣服、咳嗽、下蹲等，尽量少做低头弯腰的动作，以减少反流的发生。
4 心理调节
大部分GERD患者都有多虑、紧张、抑郁、焦虑等心理紊乱现象，加上治疗时间长，患者情绪低落，对治疗没有信心，导致了不良心理和生理之间的恶性循环。嘱患者家属多关心体贴患者，多与患者沟通交流，耐心照顾满足其心理需要，消除其焦虑多疑心理，建立良好的心理环境和家庭关系，以利其树立起康复的信心，积极配合治疗。
5 小结
随着社区卫生服务的深入发展，社区健康教育越来越被重视，通过教育，有效的帮助患者和家属提高了对胃食管反流病的认识，使患者了解增进健康知识。需要反复强调的是患者应有意识地采取良好的生活方式和饮食习惯，坚持正确科学用药，保持心情舒畅。根据我们随访发现，健康教育对院外GERD患者的治疗起了关键性的作用。180例患者基本掌握了我们的教育内容，并根据自己的具体情况，采取了适当的保健方法，坚持科学用药，改变不良生活方式和行为，防止GERD并发症的发生和复发。系统的健康教育可使GERD患者不必住院治疗，从而继续以往的社会角色，工作学习未受影响，经济负担也小。
【参考文献】
1 Chen M，Xiong L，Chen H，et al.Prevalence，risk factors and impact of gastroesophageal reflux disease symptoms：a population-based study in South China.Scand J Gastroenterol，2005，40 (7)：759-767.
2 潘国宗，许国铭，郭慧平，等.北京上海胃食管反流症状的流行病学调查.中华消化杂志，1999，19(4)：223-226.
3 李兆申，徐晓蓉，许国铭，等.反流性食管炎的临床特征分析.中华消化内镜杂志，2005，22(5)：315-318.
4 胡兆元，周丽雅，林三仁，等.十年2088例反流性食管炎临床分析.中华消化杂志，2005，25(12)：717-719.
5 中国胃食管反流病研究协作组.反流性疾病问卷在胃食管反流病诊断中的价值.中华消化杂志，2003，23(11)：651-654.
6 岑戎，徐富星，郑松柏，等.老年人反流性食管炎393例分析.中华老年医学杂志，1997，16(3)：138-140.
7 胡红娟.伴有胃食管反流病的支气管哮喘的健康教育.现代护理，2001，7(4)：46-47.
