糖皮质激素治疗淤胆型病毒性肝炎的观察和护理
【摘要】 对接受糖皮质激素治疗的淤胆型病毒性肝炎患者，建立有效的护理流程是提高糖皮质激素安全性，保证激素疗效和减少并发症发生时的重要环节。
【关键词】 糖皮质激素 淤胆型病毒性肝炎 护理
我院自2006年6月至2009年6月共收治淤胆型病毒性肝炎共40例，针对糖皮质激素应用时间较长且不良反应较多，且结合基础病为肝病的患者其发生不良反应如感染扩散、溃疡病出血、水钠潴留的风险加大，故我们加强用药前、用药中的护理，取得了满意的效果。
1 临床资料
本组40例，男32例，女8例，年龄26～52岁，病程1～3个月，诊断均符合2000年西安病毒性肝炎防治方案临床诊断标准。合并轻度高血压1例，慢性胃炎3例，肝硬化5例，肺结核2例。
本组均卧床休息，进流汁易消化的饮食，禁饮酒，避免应用对肝有损伤的药物，同时给予一般护肝药物，糖皮质激素均选用泼尼松30～40mg上午一次顿服，当黄疸消退到34.2～85.5umol/h时逐渐减量到停药，根据病情持续共约4～12周。在使用泼尼松期间，均加用胃粘膜保护剂，每周监测血常规，大便隐血，肝肾功能，血糖及电解质，2周监测HBV-DNA定量一次。经治后出现上消化道出血1例，血压显著增高1例，腹腔感染4例，死亡2例，余38例均痊愈或好转出院。
2 用药前准备
2.1 完成常规的护理评估 职业、学历、年龄、性别、精神情绪、意识状态、心理状态、一般情况、生命体征、腹部体征等。
2.2 重点评估患者的肝脏功能情况 总胆红素，白蛋白，PTA，HBV-DNA水平及肝硬化患者的Child～pugh分级。对于白蛋白下降、PT延长的患者可根据医嘱补充人血白蛋白、凝血酶原复合物，HBV-DNA水平高时患者可定期复查HBV-DNA定量检测，部分患者按医嘱加用抗苷类似物抗病毒治疗，有其它基础病的患者应配合医生严密观察相关症状及体征，及时对症处理。
2.3 部分肝病患者由于病程长，迁延反复且疗效不佳，对糖皮质激素的认识不足，本身存在恐惧，容易出现紧张、焦虑、烦躁，失望等心理，故针对这一特点我们加强了心理护理，给予患者相应的鼓励和安慰，使其能够愉快地接受治疗和护理，从而大大加强了用药依从性。
2.4 依靠家属对病人进行心理护理 鼓励病员及家属保持积极乐观的态度，配合治疗。
本组34例患者心理状态良好，积极配合治疗，并及时将治疗过程中的不适告知医生。
3 用药中的监护
3.1 感染时的监测和护理。
3.1.1 观察呼吸道症状及护理。监测患者生命体征，观察有无呼吸道症状，.并及时告知医生，给予相应的治疗和护理，并观察药物疗效。对呼吸困难的患者，给予吸氧3L/min，高枕卧位休息，痰多粘稠者给予雾化治疗。
3.1.2 腹腔感染观察和护理。观察病员的腹部体征，有无压痛、反跳痛、肌紧张。大便颜色、性状、量、次数。观察腹围变化，每日测量腹围，准确记录出入量, 必要时行B超检查，监测腹水消长情况。观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，如出现体温升高、腹胀、腹痛，及时告知医生给予相应处理，同时行心理护理。
3.2 上消化道出血的监测和护理
3.2.1 严密观察病情变化。动态监测血压，如出现血压下降、脉搏增快细弱及呕血、便血情况，及时通知医生，配合抢救，并观察呕血、黑便的量、性质、次数，判断出血的程度[1]。重症患者绝对卧床休息。
3.2.2 做好心理护理，鼓励病员及家属树立战胜疾病的信心，保证充分的休息与睡眠。
3.2.3 做好基础护理。每日口腔护理至少两次。呕血后用清水漱口，保持口腔清洁舒适。便后行肛周护理，必要时涂紫草药。保持床单元的整齐清洁。
3.2.4 止血药物疗效的观察与护理。按医嘱定时定量给予止血药，在规定时限内完成药物治疗，必要时行内镜直视下止血。如出现呕血量增加或者呕血不止、反应迟钝、大便次数增多、腹痛腹胀加重、呼吸变快、脉搏增快、收缩压低于80mmHg以下，脉压差小于25~30mmHg，及时告知医生调整用药，备好急救药物和器材，积极配合抢救。
3.3 医源性肾上腺皮质功能亢进的监测和护理 监测血压，及时告知医生，必要时可按医嘱加用抗高血压药，抗糖尿病药物治疗，并采用低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施，也应告知患者上述症状一般在停药后可自行消失。
4 小结
肾上腺皮质激素是最早用于治疗慢性肝炎的免疫调节药物，但近年来临床实践及对照研究发现，激素对少数肝病有良好效果[2]，对多数肝病仅有一定疗效或无效，甚至列为禁忌。而通过对本组患者的护理，我们认为，用药前做好心理护理，充分评估肝脏功能，使用激素期间建立有效的护理流程，是提高激素安全性，保证有效性，减少不良反应的重要环节。
参 考 文 献
[1]尤黎明主编.内科护理学第三版:P255-257.
[2]李梦东,聂青和.糖皮质激素治疗重型肝炎的临床及实验研究[J].实用肝脏病杂志,2005年01期.
