血液网织红细胞测定分析
网织红细胞绝对记数和百分比仍然是最常用的反映红细胞增生活性的血液学指标，但随着血细胞分析仪中各种新技术的使用，许多新的参数被发现，仪器不仅可提供骨髓释放出来的网织红细胞数量，还可以提供外周血中网织红细胞的成熟度。为探讨网织红细胞绝对计数、网织红细胞百分比和网织红细胞的成熟度的敏感性，笔者使用促红细胞生成素前后的观察，现报道如下。
1 血液网织红细胞测定
1.1 血液网织红细胞测定不但对血液系统疾病的诊断，治疗及疗效观察具有重要的意义。而且通过观察网织红细胞，可以了解肿瘤病人化疗及化疗后骨髓变化的情况。MFR是评价骨髓受抑制后开始恢复的较敏感的指标。MFR+HFR是估计移植后造血恢复的早期指标。监测网织红细胞还能了解骨髓移植，观察肾移植术后促红细胞生成素（EPO）的疗效、调整药物剂量和治疗方案早期指标。
1.2 SYSMEX-R3500的优点是能直接用全血测定网织红细胞，操作简便，快捷，与SE9000,SP100自动制片染色机，电脑工作站组合起来，构成HST流水线。其质控物批内CV为2.95%，标本批内CV为4.42%(1.27～10.05%)，与文献报道一致。批间CV为3.56%，与文献报道一致。同时仪器显示的散点图直接反映网织红细胞的成熟阶段，根据荧光强度，将网织红细胞分成高、中、低荧光强度网织红细胞（HFR、MFR、LFR），越是幼稚的网织红细胞显示出的荧光越强。网织红细胞的成熟指数（RMI）是根据HFR+MFR/网织红细胞绝对值的计算而来。
SYSMEX-R3500存在的线性范围：0%～15%，超出线性范围的标本需手工稀释后测定。当某些病人血液中有核细胞或淋巴细胞异常增加时，可导致结果假阳性增加：仪器计数受Howell-Jolly小体，疟原虫和大血小板的干扰；冷凝集素存在、红细胞的聚集、某些病理因素或药物都能使红细胞产生自身荧光，影响结果。
1.3 COULTER MAXM不但能进行网织红细胞的测定并给出其绝对值，还能检测CBC和WBCD-IFF，提供高分辨率的三维分类。其批内CV为17.02%(11.90%～25.14)。本仪器采用VCS技术，利用细胞的体积，高频传导性和激光散射进行测定的三维分析技术。被新亚甲蓝染色的网织红细胞与成熟红细胞，白细胞，血小板区分开，仪器自动测定1min，并有3.2万个细胞粒子被计数分析。但标本需预处理，工作量大，仅适合标本量较少的实验室。
1.4 Miller窥盘法是国际血液标准化委员会(ICSH)推荐的方法。其投资少，方法简单，直观，批内平均CV为27.34%，与文献相近。但操作费工费时，受主观因素影响较大，本文三者中其精密度最差。
综上所述，SYSMEX-R3500分析仪具有准确度高，精密度高，检测速度快的特点，尤其适合大批标本的快速测定。同时操作简便，标本用量少，消除了人为误差，是常规实验室测定网织红细胞理想可靠的方法。COULTER MAXM 全自动血细胞分析仪测定网织红细胞，标本需要手工预处理，操作较繁琐，适合一起投资较少，标本较少的实验室。不同仪器与国际血液标准化委员会（ICSH）所推荐的Miller窥盘法都有很好相关性，但测定结果是有显著差异，即测定提供结果水平不同。对网织红细胞测不同实验室方法或使用不同仪器，必须建立自己实验室的参考值；如果存在两台不同仪器或两种不同的方法，需做对比试验，这样才能为临床提供更好的指导。
2 讨论
网织红细胞计数是评价骨髓增生的重要手段，随着检测手段的更新和仪器的完善，网织红细胞许多新参数被发现，为评价各参数的敏感性，笔者观察了网织红细胞绝对计数、网织红细胞百分比和网织红细胞的成熟度，结果网织红细胞成熟度比网织红细胞绝对计数、网织红细胞百分比能更早、更敏感地反映骨髓增生情况。
网织红细胞成熟度（高荧光网织红细胞+中荧光网织红细胞），是评价骨髓增生情况的较好指标，它对抗贫血治疗、化疗以及贫血的鉴别诊断均有很好的临床意义。当网织红细胞成熟度发生改变时，表明治疗已经有效；否则，将调整治疗方按。
综上所述,随着网织红细胞检测新的参数被发现，评价骨髓中红细胞增生活性的参数更加完善，而这些中网织红细胞成熟度是评价骨髓中红细胞增生活性的最有价值参数，其价值在于网织红细胞成熟度比传统的网织红细胞参数，如网织红细胞绝对计数和百分数能更早、更敏感地反映骨髓增生情况。
参 考 文 献
[1]熊立凡.临床检验基础 [M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:26-29.
[2]许东升. 血液细胞分析仪临床应用进展[J].中华检验医学杂志,2008,31(7):747-750.
