耻骨上前列腺术后再手术原因分析
【关键词】前列腺增生症 耻骨上前列腺切除术 再手术
前列腺增生症是老年人常见病，药物治疗效果不确切，手术治疗仍是最有效的方法。但各种手术方法，均有一定的并发症，部分患者需要再手术治疗。我院自1999年至2005年采用耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗前列腺增生症356例。其中再手术21例，现报告如下。
1 一般资料
本组再手术21例，分别为膀胱颈口梗阻9例，手术切口裂开3例，术后出血4例，膀胱尿道结石4例，腺体残留复发1例。
2 结果
膀胱颈口梗阻9例均采用经尿道电切术，所有患者术后排尿困难症状解除。手术切口裂开3例均发生在术后6d内，全部急诊行清创二期减张缝合术，术后14d拆线，均获愈合。出血4例，均发生在术后36h内，经膀胱冲洗，增加三腔尿管、增加三腔尿管水囊注水量和牵引拉力处理，出血不止或凝结性膀胱形成，迅速重返手术室，根据不同的原因，采取相应的措施止血，未发生再出血。膀胱尿道结石均经微创碎石，随访3年均无复发。腺体残留复发1例，经尿道前列腺电切术，切除腺体病理诊断为良性前列腺增生，术后随访3年，无再发生排尿苦难。
3 讨论
耻骨上前列腺摘除术治疗前列腺增生症在基层医院仍为主要的方法，疗效确切，但有6.8％的患者因术后并发症而再次住院治疗，并且部分病例需要再次手术。我院有6％的患者耻骨上前列腺摘除术再手术，现就其原因与预防进行探讨。
3.1 膀胱颈口梗阻
本组9例中膀胱颈部挛缩7例，后唇过高2例，预防膀胱颈口梗阻，首先要注意膀胱颈口的缝合不能过小，采用周圈缝扎使窝口不缩小而呈漏斗状，可容纳1导尿管及2指大小，术后发生狭窄的可能性较小。其次要注意，摘取前列腺层面要正确，避免伤膀胱颈部，发现颈口后唇过高或颈部挛缩肥厚时必须行后唇“V”形切除成形。并有术后要彻底控制感染。
3.2 手术切口裂开
本组3例，为综合性因素，但多发于术后用力咳嗽、打喷嚏、膀胱痉挛者。我们认为对于体胖、体弱、有慢性呼吸疾病者缝合手术切口时加一针减张缝合，术后腹部增加腹带固定，嘱咐患者避免腹压突然增高行为，有咳嗽者要给予有效的镇咳治疗，可降低手术切口裂开的发生率。
3.3 出血
本组4例，发生原因为：1例术中止血不彻底，术后持续出血，术中见5点位有活动性出血。1例术后三腔气囊止血尿管牵拉力过大，术中见膀胱颈部7点位撕裂出血。1例术后3h水囊破裂尿管脱出。1例术后4h松解牵引，15min后患者翻身发生出血未能及时有效清洗膀胱致血块填塞膀胱而行手术。预防术后出血的关键是术中止血要确切、彻底，防止膀胱痉挛，防止便秘，三腔气囊止血尿管牵拉力要适当，术后保持尿道通畅，有效的膀胱冲洗，防止发生凝固性膀胱是降低再手术率的一个重要环节。
3.4 膀胱尿道结石
术后继发膀胱尿道结石，其原因多与术后排尿不畅，尿路反复感染有关。本组膀胱尿道结石4例，其中膀胱结石2例，尿道结石2例，术后嘱患者多饮水，根据尿细菌学检查合理选用药物，彻底控制术前术后存在的尿路感染是预防结石发生的关键。
3.5 腺体残留复发
腺体残留复发的原因多见于小前列腺，尤其是合并症或前列腺曾经注射治疗或微波治疗过的患者，腺体与外包膜粘连较紧，分界不清，前列腺多叶增生呈分叶状，腺体呈瘤样结节状增生，摘除的前列腺腺体未检查其完整性，无探查前列腺窝是否有组织残留等。本组1例，发生在术后2年。我们认为手术时一定要仔细操作，尽可能整块取出前列腺腺体，对于取出的前列腺腺体一定检查是否完整，检查前列腺腺窝有无腺体残留。
参 考 文 献
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