浅谈加强医院预算执行管理的途径
医院财务管理是医院经济工作的核心，是医院管理的重要组成部分，随着医疗卫生体制改革的深入，医院财务管理的好坏直接影响医院发展水平。医院财务管理的主要任务之一,即“合理编制预算,统筹安排各项资金”，是以财务预算为前提，以资金管理和成本管理为重点，把发挥现有资金效益最大化作为理财目标，并渗透到医疗经营体系。通过预算管理，调控医院的各项医疗资源，适应社会发展的要求，提高医院的知名度，是医院管理在新形势下的必然选择。
1 目前医院财务预算管理现状呈现
医院预算是根据医院事业发展计划和任务而编制的年度财务收支计划，是对计划年度内医院财务收支规模、结构和资金渠道所做的预测，是计划年度内医院各项事业发展计划和工作任务在财务收入上的具体反映。医院预算由收入预算和支出预算两大部分组成。编制预算必须树立“分配与管理并重，投入与绩效并重”的理念，遵循收支统管、以收定支、收支平衡、统筹兼顾、积极稳妥的原则，从医院建设发展的实际情况出发，对重点建设、发展项目，在资金安排上要给予优先，对不合理的支出要进行调整控制，以实现医疗资源的科学配置。
预算管理是医院财务管理的重要内容，医院预算管理的对象涉及人、财、物各个方面，它们在预算管理体系中均以责任、目标的形式系统地体现。而目前很多医院的预算管理存在以下几个主要问题：一是对预算管理不够重视。二是经费预算包括预算调整不能按要求履行批准手续，失去经费预算的严肃性。三是不能严格执行医院经营“收支两条线”的管理规定。四是预算管理还仅仅是财务部门的部门管理行为，预算数字得不到各个部门的认可。五是预算编制方法和程序不规范、不科学。
2 解决医院财务预算管理中存在问题的对策
2.1医院财务预算编制 医院财务预算的编制必须坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、积极稳妥、以法理财的原则；以控制支出、合理安排支出为目的。根据现行医院财务制度的要求，医院要逐步采用零基预算方法编制预算。零基预算法是在编制收支预算时，不考虑基期情况，而是以零基数为起点，对所有收支项目重新核定。即在科学测算计划年度内各项工作对医院收支影响程度的基础上，确定每项工作可能给医院提供的收入或需要安排的支出数量，而不是审核修改上年或审定新增部分医院预算和支出组成。医院收入预算的编制要按照国家卫生部的规定，对规范的医疗收费项目，根据有关业务量的计算，并结合医院规模特点，以两个效益为主线，追求科学、合理、真实。预算收入既要实事求是，又要留有余地。
2.2规范财务预算管理，强化预算对医院经济运行的约束力 预算管理是财务管理的重要内容，预算管理要排除人为因素,用制度去管人和事,必须对预算制度、责任、指标、费用、定额等各方面进行细化。建立一套相应的管理制度体系为依据，从而使医院上下按统一标准行事，通过硬性的制度安排，使财务预算的编制与执行成为一种规范，强化预算对医院经济运行的约束力。医院各个部门在医疗活动及相关的各项活动中，要充分的按预算办事，围绕实现预算开展经济活动，适时实施必要手段，把医院管理的方法策略全部融合于预算执行的过程中。
2.3严格按预算支出控制执行预算，保障资金最佳运用 严格按照批准的预算和计划规定的用途，建立健全必要的支出管理制度和措施，讲究资金使用效果。严格执行国家规定的财政、财务制度和开支标准及开支范围。各项资金的使用要划清资金渠道，分别列支。财务部门要根据年度预算经费的额度层层分解下达，逐级执行把关。预算内经费支出仍然要履行审批手续，审批权限根据额度的大小，通过分级授权控制。预算外经费支出和追加预算必须由部门提出书面申请，经职能部门论证，由医院行政会议讨论通过。对预算执行情况要建立考核、报告制度。预算年度结束，财务部门必须向职代会提交预算执行情况报告，并揭示非常事项及不可控制因素对预算执行的影响。同时，预算执行情况还要与职工利益结合起来，奖惩分明。此项措施的落实到位使管理者、职工与医院形成责、权、利相统一的责任共同体，最大限度地调动管理者、员工的积极性和创造性，保证医院预算目标的实现。
2.4加强财务人员的综合素质，提高预算编制质量 医院预算的编制是一项细致而复杂的工作，它要求编制人员具有较高的综合素质，使之预算编制专业性强又便于执行落实。财务人员作为预算执行的监督者，要严格按章办事，不搞特殊化，对各科室发生的经费按预算定额数进行核销，使经费使用人对预算执行情况一目了然，使经费按预算计划目标运行。当经费用完时，财务人员有权拒绝报销手续以保证预算管理的严肃性。
医院通过预算编制、预算调控、预算考评等环节的循环，实现事前、事中、事后的全过程的系统管理，从而改善医院经营状况。降低经营风险，将各项经济活动纳入科学管理轨道，加强财务监控，提高医院的经济效益，保障医院的生存与发展，提高医院的竞争力和综合实力，使医院保持良好、稳定、持续性发展。
