小剂量氯胺酮复合咪达唑仑对无痛人流术麻醉效果的观察
【关键词】 氯胺酮 咪达唑仑 无痛人流术
人工流产时的手术操作，宫颈扩张等机械性刺激常使患者难以忍受。作者应用小剂量氯胺酮复合咪达唑仑用于术中取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 总观察例数128例，按自愿原则，78例实施无痛人工流产(I组)，50例实施传统人工流产(Ⅱ组)。两组年龄，孕期和体重均无显著性差异，两组患者也均无全身性疾患，无麻醉药过敏及镇痛药、镇静药成瘾史。
1.2麻醉与监测 术前6h禁食，4h禁饮，常规鼻式给氧，开放静脉通路后，先静推咪达唑仑0.07-0.1mg/kg，后应用氯胺酮0.1-0.3mg／kg，待病人睫毛反射消失即可手术，若术中病人臀部扭动抵抗，影响手术操作时，酌情静注咪达唑仑每次1-2mg。两组手术过程连续监测SBP、MAP、HR、SPO2等变化。
1.3统计分析 结果以均数±标准差(X±s)表示，所得数据采用T检验进行统计学处理，P﹤0.05为差异显著。
2 结果
50例实施传统人工流产，46例完成手术，手术过程中均伴皱眉、握拳、肢体躁动，余4例改无痛人流后完成手术，无痛人流组，给药后平均33.2s(18.3-57.2S)，患者出现眼睑闭合，随后进入睡眠状态，手术过程平均6.3min。手术后平均31.7S(13-71S)苏醒。留观平均10.8min(6.7-20.3min)可下床。随访患者均对手术过程无知晓，无任何不良记忆。约有1/5患者诉苏醒后5min内稍感头晕，10min后无处理自行缓解，1/3患者有恶心呕吐，行胃复安[1]10mg，肌注5分钟后症状缓解。I组手术时，SBP、HR、SPO2稍有下降，手术结束后回升。II组手术时SBP、MAP、HR均显著升高，手术后仍保持较高水平(P﹤0.01)。I组与Ⅱ组比较手术时，手术后SBP、MAP、HR，的变化显著低于Ⅱ组(P﹤0.01)。
3 讨论
无痛人流技术主要是为了消除患者紧张情绪，克服手术时带来的不适感，让患者在无知晓中完成手术，而且要求该技术安全可靠，起效快，苏醒快，无不良反应。国内外有报道用丙泊酚，曲马多用于无痛人流也取得一定效果，但由于其价格较贵，无法普及。
小剂量氯胺酮复合咪达唑仑应用于无痛人流手术其处理是基于以下方面。氯胺酮是唯一的非巴比妥类静脉全麻药，具有完善的感觉运动分离效果。其起效快，半衰期短，苏醒快，它兴奋迷走神经，产生心血管兴奋效应。心排血量增加，心率增快，血压升高。缺点是存在精神症状等不良反应，随着剂量的增加越明显，而且剂量稍大时，有呼吸抑制的危险性。咪达唑仑主要作用是镇静，且有顺性遗忘作用[2]，正好克服氯胺酮的精神症状，虽然氯胺酮和眯达唑仑均有一定的呼吸抑制作用，但在小剂量应用且吸氧的前题下，均能保持在正常水平，所以这种方法是安全可行的。
