高度水肿病人皮试部位的选择
【摘要】 目的：探讨高度水肿病人如何做皮试。使护理人员在临床进行皮试时，尽量减少相关因素的影响，以降低阳性率的发生，同时减轻患者痛苦。 方法：对一刚入院的病人进行皮试的情况下，分别在不同部位进行皮试并观察皮丘大小及过敏情况。结论：选择前臂内侧下1/3的皮试，皮丘消失，左锁骨中点下2 cm处的皮试皮丘不消失，皮试成功。结论：高度水肿病人皮试的选择部位因在左锁骨中点下2 cm处。
【关键词】 高度 水肿 皮肤试验 革新推广 凹陷性
皮内注射法为基础护理常规操作方法之一,其注射部位常选择前臂内侧下1/3。临床上双上肢严重凹陷性水肿的病人做皮试后数分钟皮丘常消失,使之难以判断皮试结果。我们根据病人情况对1例高度水肿病人选择左锁骨中点下2 cm为皮试部位,临床实践获得满意效果。
【临床资料】
女，62岁，因间断性心慌、气短、双下肢水肿15年，加重半月余收入院。查体：心界向左下扩大，心音低、心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音；双肺底部闻及少许罗音；腹膨隆，叩诊浊音，腹壁皮肤水肿，四肢高度水肿，并有浆液渗出。入院后给予抗生素治疗，按常规方法选择皮试部位，均于数分钟试敏皮丘消失。根据人体解剖特点，我们于左锁骨中点下2 cm处按常规方法进行皮试，皮丘未消失，20 min后观察结果为阴性，皮试成功。
1对象与方法
1.1对象
诸暨市人民医院一位刚入院的高度水肿病人
1.2方法
分别在这病人的左侧前臂内侧下1/3及左锁骨中点下2 cm处按常规方法进行皮试。将做在左侧前臂内侧下1/3的皮试作为对照组，左锁骨中点下2 cm处的皮试作为实验组。20钟观察皮试结果。病人的年龄、性别的参与均无统计学意义。护士在做皮试时应注重每一个环节，严格执行护理操作规程，尽量避免各种影响因素，正确判断皮试结果，降低阳性率，减少脱敏注射和过敏反应给患者带来的痛苦。
1.2.1皮试成功与否的判定标准
皮试是皮肤（或皮内）敏感试验的简称。某些药物在临床使用过程中容易发生过敏反应，如青霉素、链霉素、细胞色素C等，常见的过敏反应包括皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿、哮喘、过敏性休克等，其中以过敏性休克最为严重，甚至可导致死亡。为了防止过敏反应的发生，特别是严重过敏反应的发生，规定一些容易发生过敏反应的药物在使用前需要做皮肤敏感试验，皮试阴性的药物可以给病人使用，皮试阳性的则禁止使用。
皮试液注入皮内后无皮丘或皮丘立即消失，说明皮试不成功。皮试液注入皮内后皮丘不消失，且20分钟后出现皮试结果，说明皮试成功。
2结果
选择前臂内侧下1/3的皮试，于数分钟试敏皮丘消失。左锁骨中点下2 cm处按常规方法进行皮试，皮丘未消失，20 min后观察结果为阴性，皮试成功。
2讨论
目前，临床上普遍的皮试部位是前臂内侧下1/3，但对于那些高度水肿的病人在此部位的皮试往往很难出现皮丘，从而无法准确观察皮试结果，影响了药物的使用也增加了药物过敏反应的发生率对医院和病人都形成了一定程度的伤害
影响皮试结果的主要原因有：
（1）全身高度凹陷性水肿、皮肤弹性降低，故注完药后，药液易扩散
（2）:对判断结果的准确性把握不足。
（3）皮试液的配制不规范。
（4）消毒液不当产生假阳性。
主要对策是:提高护士的业务技能加强责任心,重视低年资护士的培养,选择安全有效的消毒剂。
3结论
由于该病人全身高度凹陷性水肿、皮肤弹性降低，故注完药后，药液易扩散。我们选择以锁骨中点下2 cm处为试敏部位，因该处皮肤薄、皮色较淡，无大血管、神经分布，且该区域高于心脏水平，很少发生水肿或水肿程度较轻。该操作方便安全，皮试容易成功。该部位适用于严重水肿及其它原因致双上肢皮肤损害，无法做皮试者。
参考文献
【1】刘群，金葵花，袁琰琴等 护理学与医疗保健 护理学杂志 2002，17（11）
【2】谢 田.基础护理技术［M］.南昌：江西科学技术出版社，2003：154.
【3】蒋永梅 影响皮试结果的原因分析及对策 当代护士（学术版） 2006年S1期
【4】尤黎明 吴瑛主编 内科护理学 北京 人民卫生出版社 2008 417
