脑膜瘤向颅外侵及的MRI与临床特征研究
【摘要】 目的 研究脑膜瘤向颅外侵及的MRI与临床特征，探讨肿瘤的生长特性。方法 收集1995~2009年间我院与外院经手术和病理证实的脑膜瘤颅外侵及30例，并随机抽取相应部位、资料齐全的良性脑膜瘤30例作为对照(良性脑膜瘤为1993年WHO所界定)，对其临床资料和影像资料进行回顾性分析。观察指标包括脑膜尾征长度、肿瘤基底宽度、肿瘤形态、瘤脑界面、肿瘤大小。结果 本组脑膜瘤均位于大脑凸面，其脑膜尾征长度、肿瘤基底宽度、肿瘤形态、肿瘤大小与一般良性脑膜瘤相比 (P＜0.05)。脑膜瘤颅外侵及的临床表现亦有一定的特性。结论 脑膜瘤颅外侵及有特定的临床和MRI表现。充分认识脑膜瘤颅外侵及的临床与MRI特征，将对其正确诊断与治疗起重要作用。
【关键词】 脑膜瘤 颅外侵及 磁共振成像
脑膜瘤较为常见，但脑膜瘤颅外侵及较为少见。临床有术前诊断不明确而导致误诊误治甚至术中死亡等严重后果的报道。因此，回顾性分析我院及外院1995～2009年14年间发现的脑膜瘤颅外侵及30例。对其临床与MRI特征进行分析。
1 材料与方法
1.1 一般资料 收集我院及外院1995～2009年经手术和病理证实的脑膜瘤颅外侵及30例；其中男8例，女22例。同时随机抽取良性脑膜瘤患者30例；男11例，女19例。
1.2 观察指标 肿瘤形态：分为类圆形、扁平状；瘤脑界面：分为界面清楚与界面不清楚；肿瘤强化均匀度：分为均匀强化与不均匀强化；肿瘤大小：分为肿瘤最大径≤3.5cm组和最大径＞3.5cm组；脑膜尾征长度、肿瘤基底部宽度：测量肿瘤最大长度脑膜尾征、基底部宽度、瘤周水肿宽度。
1.3 统计学方法 运用SPSS 11.5软件进行分析， P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 临床表现 位于大脑凸面脑膜瘤颅外侵及表现为头皮进行性增大肿块，4例(4/30)有呕吐抽搐及精神障碍。位于大脑凸面良性脑膜瘤18例(18/30)有恶性、呕吐及精神障碍，相应部位均未见颅外肿块。两组比较脑膜瘤颅外侵及的颅高压症状发生率低于良性脑膜瘤，且前者有颅外局灶症状。
2.2 MRI表现 脑膜瘤颅外侵及均显示颅内、外肿块，呈类圆形、扁平状，以扁平状为多；平扫为等、低信号；增强扫描呈均匀、不均匀强化，均见长的脑膜尾征。对照组良性脑膜瘤MRI表现见肿瘤均匀强化，呈类圆形，脑膜尾征较短或无。
2.3 观察指标统计分析结果 将观察指标进一步量化，并进行统计学处理。
3 讨论
脑膜瘤是常见病，但有关脑膜瘤颅外侵及的文献报道较少，目前，其发病机制尚不清楚。据文献报道，脑膜瘤引起的颅骨增生、破坏常伴随新生血管的形成、扩展，由此可引起颅骨血管构筑发生变化，且血管数目增加。正常情况下头皮血管可部分或全部通过颅盖骨与颅内血管相连。因此，肿瘤血管与头皮血管相连数量增加，将进一步增加位于颅骨侧的肿瘤血供。因此，瘤细胞分裂加快并可能沿着血管周围间隙延伸至颅外，形成颅外肿块。
脑膜瘤颅外侵及 MRI特征： (1)脑膜尾征：对于脑膜瘤的脑膜尾征，其产生机制观点不一，Ahmadi认为是肿瘤浸润所致。Tokumero认为是由于硬脑膜反应所引起，并非肿瘤浸润。本组脑膜瘤颅外侵及均有脑膜尾征且平均长度大于良性脑膜瘤，组织学检查表明增厚的脑膜是由于肿瘤细胞浸润所致，这可能与脑膜瘤的侵袭性有关。(2)肿瘤形态和肿瘤基底宽度：本研究组脑膜瘤颅外侵及以扁平型多见，肿瘤基底宽度大于良性脑膜瘤。可能与此种脑膜瘤沿脑膜和颅骨浸润性生长有关。 (3)肿瘤大小：根据文献报道，脑膜瘤的活性度，肿瘤直径＞3.5cm组高于肿瘤直径＜3.5cm组。本研究显示脑膜瘤颅外侵及之肿瘤的直径＞3.5cm为多，可能是脑膜瘤颅外侵及的生物学活性度大于良性脑膜瘤所致，亦体现了本研究组脑膜瘤颅外侵袭的一种特性。
由于脑膜瘤颅外侵及的MRI表现、生物学特性与良性脑膜瘤不同，临床表现为头皮进行肿块伴或不伴颅高压和精神障碍，亦与良性脑膜瘤不同，充分认识脑膜瘤颅外侵及的临床与MRI特征，对其正确诊断、正确治疗起重要作用。因此，笔者认为临床上凡遇局部头皮肿块患者，应考虑到脑膜瘤颅外侵及可能，并行MRI检查。
参 考 文 献
[1]吴星, 戴学元, 裴永恩. 以头皮肿块为主要表现的脑膜瘤[J].中国神经精神疾病杂志, 2001,27(5):323.
