绝经后阴道流血原因150例临床分析
【摘要】 目的 探讨绝经后阴道流血的原因以及与绝经年限、恶性肿瘤的关系。 方法 对2007年1月—2008年1月我院150例绝经后阴道流血患者的临床资料进行分析。 结果 生殖器炎症70例，功能性子宫出血29例，恶性肿瘤20例，子宫内膜息肉21例，子宫肌瘤5例，宫内节育器异常4例，其他病变2例。 结论 绝经后阴道流血的主要原因是生殖器炎症及功能性子宫出血，但随着年龄的增长，绝经年限的增加，恶性肿瘤的发病率显著增加。
【关键词】 绝经 阴道流血 生殖器炎症 恶性肿瘤
绝经后阴道流血是指生理性绝经1年以上出现的阴道流血或血性白带，是老年妇女常见的临床症状之一，发病原因复杂，可因炎症、内分泌紊乱以及肿瘤等引起。本文对我院门诊2007年1月—2008年1月收治的150例绝经后阴道流血患者的临床及病理资料进行回顾性分析，探讨绝经后阴道流血的病因，总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2007年1月*2008年1月我院门诊就诊的绝经后阴道流血的患者，年龄49*73岁，平均年龄55.7岁，绝经年限1*25年。
1.2方法 详细询问病史，全部行妇科检查及盆腔超声检查。对于超声提示子宫内膜厚度＞5cm者，宫腔镜下活检送病理，宫颈病变者结合阴道镜、TCT及活检送病理。
2 结果
2.1绝经后阴道流血原因以及与绝经年限的关系
2.2由上述资料看出，绝经后阴道流血的原因主要包括生殖器炎症、功能性子宫出血及恶性肿瘤等。其中绝经年限1—5年内，功能性子宫出血为主要原因，5—10年生殖器炎症占第一位，而绝经10年以上者恶性肿瘤占主要原因。
3 讨论
绝经后妇女身体及精神心理将发生一系列变化，导致各种病理、生理的症状，其中绝经后阴道流血是临床常见症状之一，也被认为有恶性肿瘤存在的危险，越来越受到患者及临床医师的重视。根据本资料显示，绝经后阴道流血的原因复杂多样，可来自阴道、宫颈或宫腔的任何部位，主要原因包括：（1）生殖器炎症出血：绝经后由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内PH值上升，嗜酸性的乳酸杆菌不再为优势菌，局部抵抗力降低，病原菌容易入侵，过度繁殖引起炎症，表现瘙痒及阴道分泌物增多，感染严重时表现为脓血性白带。（2）内分泌紊乱出血：功能性子宫出血是绝经后阴道流血的另一常见原因，绝经后女性卵巢虽不再分泌雌激素，但循环中仍有低水平雌激素，主要来自肾上腺皮质和来自卵巢的雄烯二酮经周围组织中芳香化酶转化的雌酮，逐渐积蓄，造成子宫内膜生长增厚，从而引起子宫出血。（3）恶性肿瘤：绝经后是各种妇科恶性肿瘤的高发阶段，且绝经后时间越久的出血，恶性率越高，就是说，随着年龄的增加，恶性的趋向越大。恶性肿瘤包括了宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌等，其中子宫内膜癌占女性生殖道恶性肿瘤的20%-30%，其发生可能是在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下、长期服用雌激素的绝经后妇女以及长期服用他莫西芬的妇女。（4）子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是子宫内膜受雌激素持续作用发生的局灶性增生，可引起子宫异常出血，也是绝经后阴道流血的原因之一。
绝经后阴道流血的主要原因随着绝经年限的不同而存在差异。本文资料显示，绝经5年内，功能性子宫出血是阴道流血的主要原因，5-10年间生殖器炎症占28.6%，而当绝经超过10年者恶性肿瘤占主要原因。总之，引起绝经后阴道流血的原因很多，应仔细分辨，不要过分紧张，但也不能不予重视。近年来随着超声仪器的发展，宫腔镜、阴道镜检查的广泛临床应用，要求对绝经后阴道流血的患者做到早诊断，早治疗，减少漏诊、误诊及盲目过度治疗，根据不同的流血原因选择恰当的方法，进行规范的诊断，从而给予准确的治疗。
