小儿静脉留置针临床使用中的问题探讨
【摘要】 目的 探讨小儿静脉留置针近年来已被广泛应用于临床的常见问题及解决方法。方法 本文对394例患儿的使用情况进行分析。结果 穿刺失败、套管针脱落、阻塞以及局部渗漏、肿胀甚至并发静脉炎等问题依然存在。结论 对小儿静脉留置针使用中存在的问题并采取相应的处理方法，从而提高穿刺成功率，减少了并发症的发生。
【关键词】小儿 静脉留置针 问题 分析
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点，被广泛应用于临床［1］。我科自1999年开始应用BD公司生产的三代直型Intima和近几年使用四代Y型Intima-Ⅱ24G静脉留置针，在临床使用中积累了一些经验，并将使用中常见的问题及处理方法报告如下。
1 临床资料
我们应用的对象年龄在1天～12岁，总计394例;其中男188例，女206例。置管时间为1天7例，占1.8%;2-3天201例，占51%;3-5天161例，占40%；5-7天25例，占6.3%。穿刺失败15例，占3.8%;套管针阻塞29例，占7.4%；套管针脱落38例，占9.6%；局部渗漏肿胀14例，占3.6%。并发静脉炎30例，占7.6%；成功275例，占69.8%，其中一次成功271例，占68.8%。
2 问题分析
2.1 穿刺失败 本组15例，主要包括4种情况:（1）血管选择不当，有3例，其中1例为选择血管弯曲不直，加上送套管时动作过猛，捅破血管;2例所选血管太细，导致套管送入困难。（2）见回血后针柄固定不当，致使针尖退出血管，此类情况有3例。（3）针尖进入血管后立即见大量回血，随即停针，此时外套管尚在血管外，此时退出钢针送外套管，导致套管在血管外卷曲而不能进入血管，此类情况有6例。（4）有3例是由于穿刺前未松动外套管，致使钢针退出时将外套管一起带出血管外，造成穿刺失败。
2.2 套管针脱落 留置针穿刺成功后用3M胶贴固定。本组38例，其中8例是由于肝素帽固定不牢，患儿在睡眠中翻身时被被褥撕脱;22例是患儿在烦躁哭闹中由于看护不当，患儿自行抓脱;另有8例是患儿头部大量分泌油脂汗液，使附贴失去粘性，导致套管针脱出。
2.3 套管针阻塞 本组9例，护士在使用四代留置针穿刺时因血管过细或过滑，没有把握，退针送管时送一段，看一看再送，而造成送管时间过长，加之该患儿血液为高凝状态，最终导致穿刺成功后发现套管针已被回血阻塞。14例是对较小婴儿封管时因担心推入过多肝素针管液对患儿不利而致针封管液注入量不足，造成回血阻塞套管;另有6例是由于封管技术不当造成套管阻塞。
2.4 局部渗漏肿胀 本组患儿14例，均为留置针使用3～5天后出现局部渗漏、肿胀均不明显，且回血较好，但患儿多诉局部疼痛，部分伴有输液速度减慢。分析认为可能与血管壁弹性下降、脆性增加以及某些药物造成的血管壁通透性增加有关。
2.5 并发静脉炎 本组患儿沿静脉方向出现发红、疼痛、肿胀、发热，其发生与药物刺激，导管的机械刺激、无菌操作不当、反复穿刺的影响、液体的温度等许多原因有关。
3 处理方法及对策
3.1 静脉留置针的穿刺技术起初难度较大，无菌要求严格。因此，护士应熟练掌握普通静脉穿刺。在操作前护士心理应保持镇定，合理选择粗、直、弹性好的血管，如手背静脉、桡侧浅静脉、颞浅静脉等。避免选择弯曲、细小的血管。对于粗大充盈的血管，在见回血后应顺血管再进入少许，然后再送入套管。三代直型留置针在我院已不用了。第四代Intima-Ⅱ型留置针操作时，见回血后则应用食指和中指固定针蕊，用拇指直接将外套管轻轻推入血管。送入外套管时动作应缓慢轻柔，以免穿破血管。
3.2 留置针穿刺成功后应合理固定 3M胶贴应均 匀粘贴在针翼两侧，肝素帽部位应加强看护，避免撕脱;对于烦躁好动的小儿需加强看护，尤其是在蓝光箱中未穿衣服的新生儿，可用纱布将手包裹成拳头并略加固定，使其不会在哭闹中抓落留置针;对于油汗较多的小儿，除了多加长胶布固定外，必要时可用小绷带沿留置针环行包裹头部，以免脱落。
3.3 护士对每一位患儿的病情都应该了解，对于因病情导致静脉血粘稠度浓缩，处于高凝状态的患儿应尽量选择表浅粗直的血管，如患儿血管实在太差，我们尽量不用留置针。对于3岁以下的小儿一般采用稀释肝素5～10U/ml或生理盐水3～5ml封管，一方面不影响患儿的凝血机制，一方面可注入较多量的封管液以保证封管成功。
3.4 已有局部肿胀的患儿应控制滴速，加强观察，若肿胀明显伴疼痛者应拔除套管针，抬高患肢或头部，促进局部吸收。值得注意的是:头部留置针在套管时推注宜慢，以免造成一些较细的小血管破裂。
3.5 为了避免静脉炎的发生，必须严格执行无菌操作原则。穿刺点必须彻底消毒，即使是头皮静脉穿刺也必须用碘酒、酒精消毒，以保证彻底消毒灭菌。输入刺激性强的药物，要注意配伍时的浓度、输液的速度和温度，注意穿刺部位的保暖。穿刺时尽量避开关节，牢固固定，以减少机械刺激。若发现沿静脉走向出现红、肿、热、痛或苍白状分支，均应停止输液，拔除套管针。局部用50%的硫酸镁湿敷。一般经湿敷，24h内症状基本
都能消失。
4 讨论
静脉留置针可减轻患儿多穿刺的痛苦，保护血管。又可降低护士反复穿刺的心理压力，提高工作效率，因而在临床上得到广泛应用。而以上提到的问题在临床应用中直接影响静脉留置针使用的成功率及并发症的预防。因此，在静脉留置针的应用中除了要提高护士的操作水平外，还应加强无菌观念，加强护士的责任心，培养护士处理问题的能力。此外，应向患儿及家长做好解释和说明，以取得合作，使留置针的使用得到合理的保护。从而进一步提高套管针在留置中的成功率，减少并发症的发生。
[1］张倩霜，鹿继英.1015例静脉留置患者的调查及急救护理［J］.中华护理杂志，2003，38(10)：826-827.
[2］刘郁，李学荣，周莹，等.综合性医院静脉留置病人的临床特点［J］.急救医学，1997，6(4)：197-199.
[3］ 邓文彬，韩超，管健.1847例静脉留置病例分析［J］.现代医药卫生，2005，21(21)： 2894-2895.
［4］ 韩明，钟立新，梁丽燕.1380例静脉留置的临床分析［J］.岭南急诊医学杂志，2006，11(1)：57-58.
