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中医7年制温病临床教学的探索

【关键词】  中医；温病；临床教学

中医温病学是一门中医临床基础学科,因条件所限,其临床教学一直为全国中医院校所忽视。为此,我们大胆地在7年制中医专业温病学教学中进行改革,把如何让学生在校期间就能从理论走向临床,加强温病临床教学作为奋斗目标。经过前辈们不懈努力和争取,在我校第一附属医院四内科率先建立了全国第一个温病临床基地,保证了临床教学的开展；并在教研室全体教师的努力下,不断完善学科建设和临床基地建设,使我校中医7年制温病临床教学丰富多彩,独具特色。

　　1  做好总体规划,完善规章制度

　　1.1  组织机构方面

　　科主任挂帅监督,临床教师齐抓共管,临床秘书实际操作。详细记录温病临床教学文献,随时反馈信息,调整方法,提高质量。学海网(www.xuehai.net)

　　1.2  规章制度方面

　　按照临床见习、实习管理规范和规定,有监督有检查,工作落到实处。

　　1.3  总体规划

　　1.3.1  温病见习 

　　中医7年制第4学年《温病学》课堂教学期间均安排穿插课间见习,联系课堂教学内容,开放临床教学基地,组织同学利用晚上、周末、假日等休息时间进入温病病房见习,由病房临床教师负责介绍温病典型病例,以组织讨论的形式,创造条件调动学生积极参与,早接触多接触临床,做到理论与实际相结合,培养其临床实践能力。如斑、疹鉴别见习和风温、湿温、暑湿等病种见习,使温病教学真正理论结合临床,实现“课堂教学,课间见习”的温病教学新模式。

　　1.3.2  温病实习 

　　按班种、阶段不同要求,各有侧重。第一阶段：课间实习(第5学年的课间3个月)。要求了解温病常见病种辨治,同时要求掌握温病常见病的鉴别诊断和中医辨治。第二阶段：毕业实习(第6、7学年间18个月)。除要求掌握温病常见病外,还要了解岭南温病特色和最新发展方向。而温病学专业7年制学生则要求掌握温病常见病中医药辨治特色和温病与现代医学相关诊治。

　　2  加强内涵建设,完善教学条件

　　2.1  完善教学场所,改善教学设备

　　完善必要的教育用房,如病区示教室、实验室、医生办公室及必需的电化教学设备。尤其是在实验室建设方面,经过多年努力,现已经建成与重点学科相配套的具有岭南温病特色的病区温病实验室(分子生物试验室),为7年制学生进行临床课题研究和岭南温病研究提供良好条件,为高水平的现代中医药临床科研人才培养提供保证。

　　2.2  提高师资力量,重视学科建设

　　教研室承担了临床教学工作,因此,重视教研室的学科建设,不断提高教师的教学素质,是搞好临床教育的关键所在。在科主任挂帅下,选拔具有丰富临床经验和教学能力的医师作为临床师资,保证临床教学质量；同时,科室多年来形成“一帮一,一带一”的帮带传统,即由一位老资历教师帮带一位年轻教师,每一位新毕业到科室的老师都要挂靠一位老资历教师,通过老专家教授的传、帮、带作用来培训、提高青年教师教学能力。科室还通过外派进修,分阶段深造等方式积极为临床教师创造良好的继续教育和知识更新条件。积极鼓励教师参与科研工作,申请科研课题,充实教学内容,保证学科内容的先进性,不断提高基地学术水平。

　　2.3  增强教学观念

　　科室上下时刻不忘教育学生,人才培养这一根本。增强责任感,树立临床教学观念,对学生“知无不言,言无不尽”。并以身作则,身教重于言教。在临床教学中以自己的一言一行给同学以示范。尤其是科室元老,学科带头人93岁高龄的刘仕昌教授,身为名老中医、终身教授,仍坚持每周一到病房查房,临床带教示范和会诊中医疑难病例。刘老以身作则、为人师表的模范行为为学生作出很好表率。正如孔子言：“其身正,不令也行。”这种良好的医德医风无疑对同学起到潜移默化的作用。

　　2.4  积极教学改革,探索岭南温病特色教学

　　为适应医学模式转变和教学管理制度的转换,教研室积极配合学校临床教学和临床研究生的培养,探索新型中医7年制临床教育运行机制。在临床温病教学中,注意结合临床病例和学科多年研究成果,重点强调岭南温病具有明显的热象偏盛、易伤气津和多夹湿为患的特点,治疗上宜清化并举,顾护气津,做到祛邪不伤正、扶正而不恋邪、化湿而不助热、清热而不伤脾。突出中医特色和岭南温病特色。我们根据岭南气候、环境、人体体质特点提出岭南温病理论,使古典医学课程内容不断新生(有关成果获广东省科技成果二等奖)。

　　3  强化专业思想,重视专业基础

　　从基础抓起。首先,强化专业思想,在温病理论指导下,通过对外院久治不愈的发热病例的成功辨治,让同学亲身体会中医药的优势,增强对中医药的信心。如本院2005年3月收治1例经外院治疗无效的新型隐球菌性脑膜脑炎病例。该病是脑部深部真菌病,临床极少见,治疗棘手,疗程久,易复发,死亡率极高,但经中西医结合治疗3个多月,尤突出中医温病辨证优势,使患者各方面恢复良好,随访4个月未复发。这例患者的成功救治,充分说明中医药在某些疑难重病救治方面的优势。通过亲自参加发热病例的辨治,增强了学生对中医药救治热病的信心,激发了学生对中医专业的兴趣。其次,要求学生起码掌握温病卫、气、营、血和三焦辨证。这是温病临床学习的中心。最后,要求同学熟悉温病常用方剂。所谓“万丈高楼平地起”,带教老师在查房时随时抽查学生,监督他们勤学、多练,打好基础。

　　4  重视教学方法,立足综合育人

　　以争取最佳临床教学效果为目的,实施多方位、多途径临床教学法。具体措施如下。

　　4.1  主治查房

　　每周的主治查房内容丰富,是对学生中西医基本技能的培训。

　　4.2  主任、教授、老中医查房

　　每周的主任、教授、老中医查房,更是内容丰富,通过这些“指点江山”的老专家对疑难病例的精辟讲解和讨论,使同学在掌握知识过程中提高专业学习兴趣,逐步引导他们把中医理论应用于临床。如刘仕昌、彭胜权教授曾会诊1例原发性血小板减少性紫癜患者,西医治疗无效转请中医。刘老、彭教授予停用全部西药,中医按卫、气、营、血辨治,早期予清热凉血解毒,中期予养阴凉血,后期予补血凉血,效果斐然,使患者从垂危状态恢复稳定,坚持纯中医治疗,使血小板从2000上升至8～10万。诸如此类的病例分析使同学们深得中医精髓。

　　4.3  疑难病例讨论

　　每两周1次的以学生为中心结合临床的疑难病例讨论,加深了同学对一些疑难病的了解,巩固临床所学,效果显著,深受同学好评。

　　4.4  小课制

　　举行每周1次的结合临床和专业的小课,加深对一些特殊病的了解,为扩大学生知识面,巩固临床所学提供了极大帮助。

　　4.5  学生跟师

　　每位学生每周都安排1次跟导师出门诊学习时间,直接学习导师经验。

　　4.6  转科考试制

　　要求每位同学在本科室实习结束前参加转科考试,由带教老师考核学生的临床操作能力和收治病人书写温病病历的能力。考试成绩记录在案,作为学生实习成绩。

　　5  结语

　　温病临床教学起步相对较晚,我们将在探索之中加以完善,强化7年制温病临床教学,培养合格实用型的高级中医药人才。