国内外继续医学教育现状及发展趋势
作者：王魁英，杨波，谭艳，叶平，郑驰
【关键词】 继续医学教育;现状;趋势
21世纪是一个以生命科学为主导的时代，随着社会经济和科学技术的飞速发展，人们对战胜疾病、提高生活质量、延续生命也愈加重视，因此医学作为生命科学的重要组成部分，正面临着前所未有的机遇与挑战，而医学教育又是医学发展的源泉和基石，良好医学教育体系、模式的建立和实施将直接影响医学人才培养、医疗技术资源的拓宽和整个医学事业的持续发展。
医学教育分为两个阶段：基础教育阶段和继续教育阶段。学校教育为医学生提供了基础知识和基本理论，而更多的医学知识、专业技术和医学新理论、新进展的学习来源于毕业后的继续教育和长期的医学实践。继续医学教育是保持教育连续性的需求，也是医学学科发展和社会发展的需求，更是社会对广大医务工作者的要求。
继续医学教育(Continuing Medical Education,缩写“CME”)：是大学毕业后终身性的医学教育，是医学教育体系中的一个高层次的教育阶段。学海网(www.xuehai.net)其基本任务是对受过高等教育的人员进行新理论、新知识、新技术、新方法的补充、更新、拓宽和提高，它对于医务人员进行严格的临床工作基本训练、掌握有关专业的理论知识和基本的专业技能，促进医院可持续发展具有重要意义。本文仅就国内外继续医学教育的有关情况作一简述。
1 国外继续医学教育的现状与进展
继续医学教育始于上世纪二、三十年代的欧美等国[1，2]。起步早，理论研究成熟，法规制度完善，质量效果较好，社会认同度高，是西方发达国家CME的共同特点。
1.1 明确的培训目标 美国把保持、发展和增进医生的知识、技能和职业态度作为CME的目的，培训目标是知识获取、技术发展、临床验证与决策的施行、卫生保健产品的开发。
在法国，CME通常指完成高等医学院的正规教育，获得“医学博士”或“专科医学博士”的国家文凭，目前正在从事医疗工作的通科医生和专科医生。CME的目的是使医生通过学习新知识，提高对病人的医疗质量，跟踪医学科学技术的进展。
世界医学教育联合会在“继续医学教育/继续职业发展全球标准”中明确指出：CME的目的是保持、更新、发展和提高医生自身的知识、技能和态度，满足病人医疗卫生服务需求。
1.2 健全的管理机构 美国的CME机构最健全，是由教育机构和认定机构两部分组成。美国的认定机构即美国CME认定委员会(ACCME)是为那些认为达到了ACCME所规定的CME提供者进行自愿认定的机构。美国的认定工作非常严格，其认定结果直接关系到医生的职业生涯。
法国设立了国家继续教育委员会、CME协会全国联合会、CME协会等机构，各个机构都有明确的职能和任务，并分工不同，各有侧重。法国CME是由不同的团体组织的，没有国家或地区层次上的统一目标，CME仍然是一种自愿性行为。
1.3 完备思想的政策法规 美国CME认可委员会(ACCME)进行培训场所和培训项目的认定，并且为CME制定标准和一些相关政策。美国医学会要求每年50学分，3年中Ⅰ类学分占60分，只有医院具备学分授予权的资格。美国的CME承办单位是否有学分授予权，由学分资格审定委员会决定。取得CME学分是参加再次资格认定考试的必要条件之一。
法国是世界上第一个通过立法将继续教育形成制度化的国家。1971年通过了继续教育法-《终身教育法》，确定了“职工享有继续教育权利”，成立了继续医学教育协会。1985年，法令正式规定了法国医学接受医学教员的义务、教育计划、教育假期、教育资金及办学模式[3]。
1.4 灵活的培训方式 美国大学都积极参加继续医学教育工作，努力开展各种专题课程来丰富CME内容，如哈佛医学院每年开设300多种课程，CME的方式是多种多样的，既有书面的CME，也有语言的CME，参加学术会议、专项技术训练、讨论会、听专题课程讲座、自学等都属CME活动，供参加者选择。很多医学院校把讲座、幻灯片和一些资料放到互联网上，医生们可以在任何地点、任何时间上网学习，获取CME学分[4]。
法国的CME由国家CME委员会直接领导，CME协会全国联合会统一规划管理，CME协会具体组织实施。组织机构健全，各级机构之间既有分工又有协作。
2 我国和我军继续医学教育的历史更沿与进展
我国的继续医学教育经历了三个阶段[5，6]。即第一阶段：为“萌发阶段”(50～70年代)，采取短期进修，在职培训等形式，对各类专业技术人员进行再教育，但尚未形成MCE制度;第二阶段：为“探索试点阶段”(70年代末～90年代中期)，1987年国家颁发了《关于开展大学后继续医学教育的暂行规定》，1991年颁布了《继续医学教育暂行规定》，1993年《90年代医学成人教育发展规划》等文件;第三阶段：为“积极发展阶段”，继续医学教育在全国广泛开展，发展迅速。我国于1996年成立了卫生部CME委员会，2003年更名为全国CME委员会，各地医学院校、医学学术团体、专业委员会等都积极参与了继续医学教育工作。2000年卫生部、人事部颁布了《继续医学教育规定(试行)》，要求CME对象每年都要参加与本专业相关的CME活动，学分数不低于25分。目前，多数地区将CME与卫生专业技术人员的执业注册、任职、晋升、聘任、考核等相结合，并已成为卫生专业技术人员聘任、技术职务晋升和职业再注册的必备条件之一[7，8]。
军队继续医学教育与国家的继续医学教育是同步发展的。1997年和1998年相继颁布了《全国医学教育指导委员会章程》、《军队继续医学教育管理试行办法》、《军队继续医学教育学分管理试行》、《中国人民解放军继续医学教育暂行规定》，2001年颁布了《部队卫生技术干部继续医学教育实施细则(试行)》，对CME工作的内容和要求予以细化，每年全军十余万卫生技术干部分别参加国家级和全军一、二、三类继续医学教育项目的培训。项目培训始终坚持“在岗为主、脱产为辅、本地为主，异地为辅”的原则，力求培训内容与本职工作相结合，培训形式灵活多样，以获取新知识、新理论、新方法、新技术为目的，以获得相应学分为最终“成果”。各单位将卫生技术干部所获学分与各自的专业技术职称晋升和年终考核挂钩，使军队的继续医学教育步入了科学化、制度化、规范化的良性发展的轨道。
学海网(www.xuehai.net)3 继续医学教育的发展趋势
3.1 继续医学教育国际化[4] 从美国、加拿大的互惠协议以及欧盟EACCME的出现我们可以看出，CME正在朝着国际一体化的方向迈进。
3.2 网络和远程继续医学教育 互联网上的CME过去几年在美国得到了稳定的发展。网络和远程特征是：便利，适时，个性化，自我评估，独立性，系统性。通过互联网进行CME比传统的方式更便捷。可以按照自己的进度学习[9，10]。
3.3 继续医学教育的实践教学 未来继续医学教育应该强调实践教育，只有实践教育才能真正促进医生们的学习和工作，才能协助教育家们为医生提供最好的教育。
3.4 循证继续医学教育 循证医学的出现为CME组织提供了一个新的机遇，循证医学为设计和执行试验以及试验后分析提供了重要方法。医生期望获得那些他们需要用来支持临床决定的信息，促进质量和教育及改革。
3.5 继续医学教育教学新方法 教学方案由三要素：教育方式、教学技巧和教育设施组成。随着CME的深入开展，CME的教育教学方法将不断创新。
3.6 以教育者为导向的模式将向自我导向模式转变 CME的模式包括：(1)以教育者为导向的模式。(2)自我导向模式。自我导向方法包括：浏览期刊、视听或音像制品、CD-ROM媒体和互联网。自我导向CME递送系统的使用对提高医生业绩和病人治疗结果最为有益，快速发展的计算机技术将会给CME递送系统带来不同一般的变化。随着自我导向学习递送系统的使用，医生将提高时间效率，发展更好的技能。
3.7 继续医学教育评估趋势 第一种趋势是对于有效的医学实践所需能力呈现出一致意见。第二种趋势利用了一种模式，该模式将成就的不同级别描述为从“知”到“行”。第三种趋势是“时间点”检验和持续评估。第四种趋势是技术转变和方法转变。第五种趋势是用于评估的规则、证书需求和CPD基础实践将影响如何及何时评估的完成。
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