检验标本分析前质量保证
【关键词】 质量保证 分析前
随着科学技术的不断发展，各种检验方法也向更加快捷的方向发展，使实验室做出的报告更具有可靠性和准确性，但是由于各种原因也不可避免地存在着一些差错和误差。笔者从多方面做了一些探讨，让误差和差错降到最低，以便为临床医生提供准确可靠的检验数据。现就临床检验标本分析前谈几点看法。
1 患者的准备
送检标本质量高低，是否具有代表性，直接关系到检测结果的正确可靠和能否真实客观地反映患者当前的病情，所以患者的准备是分析前质量管理首先应注意的问题。
1.1患者状态 原则上患者应平静，休息状态下采集标本，特别是血液标本。患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白白细胞增高。运动后由于能量消耗，体液丢失，剧烈呼吸可造成许多检验结果的变化，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等成分的变化。
1.2 患者饮食 进食后一定时间内可使血液中许多化学成分发生变化。由于人们饮食的多样性生理功能又不完全相同。控制这一因素的最好办法是空腹采血，但并非空腹时间越长越好。延长空腹时间，病人处于空腹时间过久会使血糖、蛋白质降低，胆红素可能升高。有研究指出，一顿标准餐后，可使血中甘油三酯增高50%，血糖增高15%。进食高糖食物可引起血糖增高；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮及尿酸增高；进食高脂肪食物可引起甘油三酯的大幅度增高。饱餐后采集的血液标本其血清常出现乳糜状，影响许多检测结果的正确性。一些饮料如咖啡可使淀粉酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶等升高。饮食也可影响尿、便检查。如进食富含葡萄糖的食物，可引起一过性尿糖阳性。进食动物血、肉、内脏及富含铁质的蔬菜时可引起化学法检测便潜血的假阳性。
1.3 药物影响 所有药物都会对病人的某些检测项目的结果产生或大或小的影响。某些药物通过药理作用来影响检测结果。如某些甲状腺制剂能促进糖的吸收，还可加速胆固醇转变为胆酸因而造成血糖增高和胆固醇降低。有些药物对检测方法产生影响，如有的药物有颜色影响比色结果，有的药物参与化学反映，对利用氧化还原法的测定由一定影响，有的药物可抑制酶的活性，造成酶测定结果的降低。为减少这种干扰，在做某种检测时应暂时停用对结果可能产生影响的药物，如不能停用则解释结果时要考虑可能产生的影响。
1.4 患者准备的控制 要获得高质量的标本，需要医生护士患者的共同配合，首先做好解释工作，向患者说明该项检测的目的及注意事项。消除对抽血特别在抽脑脊液、胸腹水及骨髓穿刺时的恐惧和紧张，使之能够很好地配合。
2 标本的采集
2.1 采集时间的要求
2.1.1最具代表性的时间 原则上晨起空腹时采集标本，因为尽可能减少昼夜节律带来的影响。易于与正常参考范围作比较，便于日常工作。
2.1.2检出阳性率最高的时间 细菌培养应尽可能在抗生素使用前采集标本；尿常规检查应采集早晨第一次尿；早孕试验应在孕后35天送检，此时阳性率达高峰。
2.1.3对诊断最具价值的时间 如病毒性抗体检查，在急诊期及恢复期采集双份血清检查对诊断意义较大。
2.2 采集最具代表性的标本
2.2.1大便检查应取脓血部分，骨髓穿刺应防止外伤性血液的进入，留取痰标本应防止唾液的混入。
2.2.2静脉采血时通常规定患者采取卧位或坐位采血。止血带后1分钟内采血，见回血后立即松开。
2.2.3采集标本注意事项 选择正确的抗凝剂，血常规使用EDTA-K2抗凝剂，凝血检查使用枸橼酸钠抗凝剂，生化项目采用肝素锂抗凝剂。采血量应严格按照真空采血管的刻度要求。避免抗凝剂与血标本的比例偏差而导致的对测定结果的影响。
2.2.4防止溶血及污染，在生化测定中溶血、乳糜及黄疸是影响检测准确性三个常见的主要因素，尤其以溶血影响最为常见。许多物质在红细胞内和血浆中的含量不一样，如钾离子、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶等在红细胞中的含量比血浆中高出数倍、乃至数百倍。一旦溶血则造成血浆中这些物质测定值的假性增高。而另一些物质如钠、钙、血糖等又比血浆中含量低，一旦溶血由于稀释作用而使血浆中测定值降低。此外溶血还干扰比色测定。
2.2.5防止过失性采样 如边输液边采血进行钾离子、钠离子、血糖等项目的测定。
2.2.6标本容器的条码上应至少含概下列信息 送检科室及病床号，患者姓名及病历号，标本类型。避免张冠李戴贴错条码。
3 标本的保存及运送
3.1 标本采集后应立即送检，如不能立即送检应暂放冰箱保存。血清标本可冰冻保存。但防止反复冻融。
3.2 标本采集后，切忌在室温放置过久，避免某些血液成分的改变，还可促使溶血。水分蒸发还可造成血液浓缩。
3.3 细菌培养的标本应立即送检，最好采用输送培养基，避免引起病原菌的死亡，也避免污染细菌或并存于标本中的正常菌群大量繁殖造成虚假的结果。
3.4 每天早晨6:30各病区准备好标本，由检验科专门人员至指定地点去收取，经核对无误并签字后将标本送到检验科。在运送过程中应防止标本容器的破碎及标本丢失。
3.5 急诊检查或其他时间要送检的标本由各病区指定的专人按上述要求送检。
3.6 送检的标本中可能含有病原微生物，因此送检人员应做好防护，以确保在运送过程中不被污染，同时也确保不污染周围环境。
4 小结
检验医学是一门技术要求高又比较细致的工作，它是现代医学诊断中不可缺少的一部分。随着检验医学的快速发展和各种检验仪器的更新换代，特别要求检验工作者要有高度的责任感，扎实的理论知识，熟练掌握各种操作技能。用科学严谨的工作态度，耐心细致地对待每一位患者和每一份检验标本，避免人为造成检验差错，为临床治疗提供科学准确的检验报告。
