护理干预对直肠癌腹壁造瘘口患者围手术期焦虑的影响
【摘要】 目的 探讨护理干预对直肠癌腹壁造瘘口患者围手术期焦虑的影响。方法 将36例低位性直肠癌患者随机分为对照组和观察组各18例。对照组按常规进行健康宣教和指导，观察组在此基础上实施护理干预。采用ZUNG焦虑自评量表（SAS）测定患者的焦虑值。结果 两组患者围手术期焦虑状态均高于正常，但观察组显著低于对照组（P﹤0.01）。结论 实施有效的护理干预可使患者解疾病的相关知识，消除焦虑情绪，以最佳的心理状态接受手术和治疗。
【关键词】 护理干预 直肠癌腹壁造瘘口 焦虑
直肠癌在消化道恶性肿瘤中较为常见，严重威胁人类健康。目前最有效的治疗方法是行Miles根治术，其优点是手术切除广泛，根治性高，但接受该术式的患者需行永久性结肠造瘘。[1]也因此给患者精神和生活带来一定的烦扰和不便，所以对患者的心理造成巨大的影响。[2]为此我科对36例Miles术患者进行护理干预，促进患者主动配合，取得良好效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2006年3月～2008年3月初次接受手术的低位性直肠癌患者36例，其中男20例，女16例，年龄42~78岁，将其随机分为对照组和观察组各19例，所有患者均无心理疾病及经口插管全麻。
1.2方法
1.2.1对照组按常规进行健康教育和指导，讲解术前用药的目的，意义及药物不良反应。
1.2.2护理干预
1.2.2.1术前护理干预 术前护士深入病房与患者交流，全面了解患者对疾病的理解程度和心理状况，针对患者存在的心理问题，首先指导家属多关心，体贴，同期病人，此时病人非常依赖家属的陪伴，渴望得到家人的心理安慰，亲人的关心和支持有助于患者坚定信心，缓解心理压力。在与患者交流中根据患者年龄，性别，文化程度和接受能力，用亲切的语言给患者讲解疾病的有关知识，说明手术的必要性，强调手术方案及手术有利条件，介绍成功病例做现身说法。术前3天半流质饮食，术前2天流质，术前1天禁食补液，控制饮食，术前3天口服肠道抑菌药，术前2-3天清洁肠道，术前1天晚和术前清洁灌肠，讲解人工肛门的目的，并委婉的告诉病人此手术对病人造成的影响，让病人有心理准备。术前1天责任护士做好术前各项准备工作，介绍手术室环境，手术步骤，方法，麻醉方式。手术人员资历，技术水平，消除患者的紧张心理，同时做好术前肠道准备，保证充足睡眠，配合手术顺利进行。
1.2.2.2 术前心理干预 向病人介绍有关人工肛门相关知识和护理方法，使病人了解人工肛门手术只是将粪便的位置从肛门移到腹部，对其他部位没有影响，只要遵循医生的医嘱和合理的养护，术后仍然可以向正常人一样的工作和生活，缓解患者的焦虑情绪。并讲解术前用药的目的，利用图片，资料，实物等对患者及家属进行人工肛门知识解决和护理指导，说明人工肛门的重要性，给患者及家属演示造口袋更换的步骤，方法。
1.2.2.3术中护理干预 术日晨置胃管及尿管，给予解释及说明，给予病人心理安慰剂进行合理的指导，沟通，分散其注意力，减轻疼痛，消除其对手术室的陌生感和恐惧感，护士陪伴在病人身边握住或触摸患者的双手，给予心理鼓励。让患者有一种安全感，消除紧张心理，密切配合手术。
1.2.2.4术后护理干预 术后指导患者采取正确的卧位及早期活动的重要性，介绍术后并发症及减轻疼痛的方法，提醒患者术后2天疼痛明显减轻，教会患者掌握一些减轻疼痛的激情和放松技术如听音乐，谈心，回忆愉快的事情。术后2天开放造瘘口安装造口袋，按需要及时更换，每次便后用生理盐水冲洗造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏。教会患者观察造口周围皮肤血运情况及护理要点。定期用手指带指套扩大人工肛门，多于患者交流，采用认知疗法[3]指导患者放松心情，积极面对。术后4天至出院指导患者合理饮食，给予高营养，可口均衡易消化饮食。鼓励患者离床活动，术后患者害怕别人嫌弃，特别希望家人的关心，照顾，理解，同情。家属的关心对患者树立战胜疾病的信心起到至关重要的作用。
1.2.2.5出院指导 患者拆线后即可出院，一般会阴部切口需2~3个月方能完全愈合，因此做好出院宣教工作非常重要，加强营养，保持会阴部清洁卫生。进行适当的户外活动，增强机体免疫力，保持心情愉快，保持充足睡眠，积极控制并发症，提高术后生活质量。
1.3观察指标
采用焦虑自评量表（SAS）进行评定，量表有20个条目，每条目1～4分，根据该量表将其分为4级进行评分评定，累计评分超过总分为焦虑值，累计评分超过40分表示有焦虑存在，测定Miles术患者术前2天，术前1天，术日及术后3天的焦虑值并进行比较，同时比较两组焦虑程度。
1.4数据处理
1.用SPSS10.0进行数据统计，采用X2检验和t检验。
2结果
3 讨论
护理干预对直肠癌腹壁造瘘口术患者心理的影响，由于Miles术患者由于改变了原有的排便方式，不仅给患者造成极大不便，并使其心理承受巨大的压力和痛苦，由此产生绝望，自卑，依赖，焦躁的心理，医务人员应多关心，同情，体贴安慰病人，给予精神鼓励。同时请成功病例与患者交流，使患者了解自身疾病的病因，手术过程，必要性及预后，护士运用心理学理论和技术，通过语言和行为影响改善患者心理状态和行为，消除焦虑情绪，增强患者对手术的信心和安全感，促进疾病康复，使患者以正确的心态接受造口[4]。坚强面对现实，从而降低手术的应激反应。
参 考 文 献
[1] 张书倌，张燕生.肛肠外科并发症及其防治。北京：科学技术文献出版社，1997：269.
[2] 汪建平，汪宗芳，叶新梅，等.肠造口患者心理康复。中华护理杂志，1999，34（10）：624.
[3] CarolLWF,Eileenss,AnnW.Cognitiontherapy:applications for health promotion and disease management. Nurs Clin of North Am,2001,36(1):93-112.
[4] 路潜，周玉洁.结肠造口患者造口知识掌握情况和需求状况的研究.中华护理杂志，2003，38（4）：251.
