甲型H1N1流感医院感染的防护和管理
【摘要】 武汉市第十四人民医院(武汉市江夏区第一人民医院)发热门诊在2009年武汉市甲型H1N1流感爆发期间，共接诊甲型H1N1流感疑似患者和确诊患者3315例，由于采取精心的治疗、护理和管理，无一例患者死亡事件发生，无一例医护人员感染事件发生。本文总结了在此期间发热门诊甲型H1N1流感医院感染防护和科室管理工作经验，仅供参考。
【关键词】 甲型H1N1流感;医院感染;防护;管理
甲型H1N1流感是一种由新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道传染病，具有较强的传染性，可通过近距离飞沫和接触传播[1]。自2009年5月武汉市出现首例输入性甲型H1N1流感患者以来，武汉市第十四人民医院(武汉市江夏区第一人民医院)发热门诊，落实传染病的“早发现、早报告、早隔离、 早治疗”的防治工作要求，采取了有效的隔离、消 毒、治疗、护理和转院措施，确保了患者无一例死亡和医护人员无一例感染，及时控制了区内疫情的蔓延，获得社会各界和上级主管部门好评。本文就疫情期间加强医院感染防护和完善科室管理等方面采取的措施，总结报告如下。
1 加强医护人员防护
限制医护人员在患者隔离病房实施直接的医疗护理。进入患者房间，所有医护人员均采取标准预防措施，戴无菌手套，穿无菌隔离衣，并进行眼部防护。在接触呼吸道分泌物后或脱去手套和其他防护物品后，立即用肥皂和流动自来水洗手或用酒精进行手部消毒。所有医护人员进入甲型H1N1流感确诊或者疑似患者的病房，均戴上检测合格的一次性N95口罩。 甲型H1N1流感疫苗投入临床应用后，对科室所有医护人员都注射了疫苗，还同时进行抗病毒中药药物预防治疗。在护理甲型H1N1流感患者期间，每天监测医护人员发热性呼吸道疾病的症状和体征。如果医护人员出现症状，就停止工作;若仍在工作，立即停止对病人的医疗护理活动，并通知护士长和感染控制人员。在没有护理甲型H1N1流感患者期间，仍然每天监测所有医护人员发热性呼吸道疾病的症状和体征，预防医护人员非防护状态下在门诊或急诊室接触病人。只有没有发热性呼吸道疾病的医护人员，方可继续从事医护工作[2]。
2 做好患者的防护
甲型H1N1流感疑似患者或确诊患者按指定路线进入病区。患者进入病区前均更换患者服，个人物品及换下的衣服集中消毒处理后，存放于指定地点由医院洗衣房统一保管。患者住院期间不能外出，其活动限制在病室内，一切诊疗活动也尽量在此病区内完成。加强患者个人卫生管理。患者住院期间，病情允许时，患者应当戴外科口罩。患者出院、转院时必须进行沐浴，更换干净的衣服后方可离开病房。患者住院期间使用的个人物品经消毒后，方可交患者或者家属带回家。
3 严格消毒管理
3.1 消毒原则 加强对病室的消毒管理，做到消毒不留一个死角，对所有被传染源排出的病原体污染的物品和环境开展全面消毒，保证发热门诊病室的绝对消毒安全。
3.2 消毒措施 一是开展随时消毒，即对患者污染的物品和场所及时进行的消毒处理。做好甲型H1N1流感专门病区、留观病房、隔离病房、发热门诊及可能被污染的各种场所的随时消毒。随时消毒特别注意下列物品和场所：分泌物或排泄物及其污染的场所和物品、诊疗用品、生活用具、衣服、被褥、生活污水、污物等。特别注意对相关人员的手进行及时清洗或消毒。患者诊疗场所采取通风、照射紫外线等方式进行空气消毒。物品表面和地面的消毒按照常规的消毒方法，消毒剂选用0.2%过氧乙酸溶液或有效氯为200～400mg/L的含氯消毒剂溶液。对于可以重复使用的防护用品，使用后的防护用品放入双层布袋中封扎，煮沸10min消毒或使用250mg/L的含氯消毒剂浸泡15min后送洗衣房，清洗消毒。防护眼镜、防护面罩使用250～500mg/L的含氯消毒剂、0.2%的过氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30min后，清洗干燥后备用。二是开展终末消毒，即传染源(包括患者和隐性感染者)离开有关场所后进行彻底的消毒处理，使终末消毒后的场所及其中的各种物品不再有病原体的存在。终末消毒特别注意家庭、医护管理室和患者病房的消毒。患者使用后的床单、被罩等物品用双层布袋封扎，煮沸10min消毒或者使用250mg/L含氯消毒剂浸泡15min后送洗衣房，清洗消毒。接触患者的精密仪器设备，设备表面使用70%乙醇擦拭消毒2遍，或整机用环氧乙烷气体消毒[3]。
4 实施人性化护士管理
发热门诊护士工作劳动强度大，长期处于应激状态。护士长要以人为本，发掘每个护士的潜力，发挥每个护士的作用，充分激发他们的才干、积极性和创造性。在收治甲型H1Nl流感患者期间，本科室对护士实施了人性化的护理管理，护士长经常与护士相互沟通，了解其心理活动情况和对工作的感受。深入了解护士的需要，关心其学习、生活和工作，做到尽量合理排班，使护士得到足够的休息，从而有利于激励和调动护士的积极性;了解每个护士的知识结构、能力水平和心理特征，发挥其特长，让专业扎实、责任心强的高年资护士和低年资护士搭配上班，共同护理甲型H1N1流感患者;由于甲型HlN1流感的传染性强，护士在进行静脉穿刺需与患者近距离接触时，应尽量避免不必要的交谈，以避免一切可能的感染因素;对于上班人员，每天均饮用医院配制的抗病毒中草药，以提高抵抗力，预防感染[4]。
【参考文献】
1 任平红.甲型H1N1流感的预防及防护措施.中华中西医学杂志，2009，7(11)：91-92.
2 黄玉华，林燕会，安丽.甲型H 1 N1流感医学观察病例的护理体会.解放军护理杂志，2009，10(10)：70-71.
3 李春梅，刘小冬，张宏宇.我院收治甲型H1N1流感病人的护理组织与管理.护理管理杂志，2009，9(7)：10-11.
4 吴风琼，崔静萍，王芳.甲型H1N1流感发热门诊的管理.安徽卫生职业技术学院学报，2009，8(5)：10-11.
